心房颤动的治疗原则是什么？

心房颤动的治疗原则主要包括控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓栓塞以及基础疾病管理。治疗方式主要有抗凝治疗、心率控制、节律控制、导管消融术、左心耳封堵术等。

1、抗凝治疗

心房颤动患者血栓栓塞风险较高，抗凝治疗是核心措施。常用药物包括华法林钠片、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等，需根据CHA2DS2-VASc评分评估出血风险。抗凝治疗需定期监测凝血功能，避免出血事件。合并高血压或糖尿病的患者需加强血压和血糖管理。

2、心率控制

通过药物控制心室率可缓解心悸症状，改善心功能。常用药物有美托洛尔缓释片、地高辛片、地尔硫卓缓释胶囊等。静息心率目标通常为60-80次/分，活动时不超过110次/分。严重心动过缓患者需评估起搏器植入指征。

3、节律控制

对于症状明显或新发房颤患者，可尝试药物或电复律恢复窦性心律。常用抗心律失常药物包括胺碘酮片、普罗帕酮片、索他洛尔片等。复律前需确保抗凝达标，避免心房血栓脱落。持续性房颤患者复律成功率可能降低。

4、导管消融术

对于药物控制不佳的阵发性房颤，导管消融可作为一线治疗。通过射频或冷冻能量隔离肺静脉电位，手术成功率较高。术后需继续抗凝治疗，并监测有无心包填塞等并发症。部分患者可能需要二次消融。

5、左心耳封堵术

适用于高血栓栓塞风险但存在抗凝禁忌的患者。通过介入装置封堵左心耳，减少血栓形成。术后需短期联合抗血小板治疗，定期复查经食道超声评估封堵效果。该手术不能改善房颤本身的心律问题。

心房颤动患者需长期规律随访，监测心律和抗凝效果。保持低盐低脂饮食，控制体重，避免酗酒和过度劳累。适当进行有氧运动如快走、游泳，但避免剧烈运动诱发心律失常。合并睡眠呼吸暂停的患者应接受正压通气治疗。出现心悸加重、呼吸困难或晕厥需及时就医。