颅咽管瘤是否需要手术需根据肿瘤性质、症状及并发症风险综合判断。多数情况下建议手术切除，少数无症状且无生长迹象的小肿瘤可暂观察。
颅咽管瘤是起源于颅咽管残余组织的良性肿瘤，但具有局部侵袭性。当肿瘤压迫视神经导致视力下降、阻塞脑脊液循环引发颅内高压、或引起垂体功能低下时，手术是首选治疗方案。开颅手术或经鼻蝶窦内镜手术可有效解除压迫，术后配合激素替代治疗能改善内分泌功能。对于儿童患者，早期手术有助于减少生长发育障碍。
极少数体积较小且无临床症状的颅咽管瘤，在定期磁共振复查显示肿瘤稳定的前提下，可暂缓手术。但需警惕肿瘤可能突然增大或囊变，一旦出现头痛呕吐、视力变化等神经压迫症状，仍需立即干预。老年患者或合并严重基础疾病者，需评估手术耐受性。
建议每3-6个月复查头颅磁共振平扫+增强，监测肿瘤变化。日常注意记录视力视野、尿量及精神状态，出现多饮多尿、嗜睡等症状时及时就诊。术后患者需长期随访垂体功能，按医嘱补充糖皮质激素、甲状腺激素等。