致密性骨炎和强直性脊柱炎是两种不同的骨骼疾病，主要区别在于发病部位、病理特征及疾病进展。致密性骨炎多见于骶髂关节，表现为局部骨质硬化但无关节融合；强直性脊柱炎则累及脊柱和骶髂关节，伴随炎症反应及进行性脊柱强直。
1.发病机制
致密性骨炎可能与妊娠、机械应力等局部因素相关，病理表现为骨小梁增厚和骨质硬化，无滑膜炎症或自身免疫异常。强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，与HLA-B27基因高度相关，病理可见滑膜炎、韧带骨化和关节强直。
2.临床表现
致密性骨炎主要表现为骶髂部钝痛，活动后加重但无晨僵或全身症状。强直性脊柱炎早期有下腰痛伴晨僵，逐渐出现脊柱活动受限、胸廓扩张度下降，部分患者伴发虹膜炎或肠道炎症。
3.影像学特征
致密性骨炎X线显示骶髂关节髂骨侧三角形硬化区，关节间隙正常。强直性脊柱炎早期骶髂关节模糊，晚期出现关节融合，脊柱呈竹节样改变，CT或MRI可见骨髓水肿和脂肪沉积。
4.实验室检查
致密性骨炎患者血沉、C反应蛋白通常正常，HLA-B27多为阴性。强直性脊柱炎急性期炎症指标升高，约90%患者HLA-B27阳性，部分出现贫血或血小板增多。
5.治疗方向
致密性骨炎以休息、理疗和非甾体抗炎药为主，预后良好。强直性脊柱炎需长期使用非甾体抗炎药、生物制剂控制炎症，严重脊柱畸形需手术矫正，需定期监测心肺功能。
两种疾病均需避免久坐和负重劳动，建议进行游泳、瑜伽等低冲击运动维持关节活动度。强直性脊柱炎患者应戒烟并监测骨质疏松，致密性骨炎产妇需产后康复训练。出现持续疼痛或活动障碍时需及时至风湿免疫科就诊，通过影像学和实验室检查明确诊断。