原发性视神经萎缩可能由遗传因素、缺血性损伤、炎症反应、压迫性病变、中毒性损伤等原因引起。视神经萎缩主要表现为视力下降、视野缺损、色觉异常等症状，需通过神经眼科检查确诊。
1、遗传因素
Leber遗传性视神经病变是常见的遗传性病因，由线粒体DNA突变导致视网膜神经节细胞凋亡。患者多表现为双眼先后急性视力丧失，可伴有中心暗点。基因检测确诊，目前尚无特效治疗手段，可尝试辅酶Q10、艾地苯醌等神经营养药物延缓进展。建议有家族史者进行遗传咨询。
2、缺血性损伤
前部缺血性视神经病变多见于中老年人群，因睫状后短动脉供血不足导致视神经乳头缺血。常突发无痛性视力下降，眼底可见视盘苍白水肿。可能与高血压、糖尿病等血管风险因素有关。需控制基础疾病，急性期可考虑糖皮质激素冲击治疗，如甲泼尼龙琥珀酸钠注射液。
3、炎症反应
视神经炎是青壮年常见病因，多与多发性硬化相关。典型表现为眼球转动痛伴急性视力下降，磁共振可见视神经增粗强化。需排除感染性因素，急性期使用甲基强的松龙注射液冲击治疗，部分患者可静脉注射免疫球蛋白。复发患者需长期免疫调节剂干预。
4、压迫性病变
颅内肿瘤如垂体腺瘤、脑膜瘤压迫视交叉可引起进行性视野缺损。颅咽管瘤等鞍区病变可能导致视乳头苍白。需通过头颅MRI明确占位性质，手术解除压迫是主要治疗方式。术后视功能恢复程度与受压持续时间相关。
5、中毒性损伤
长期接触甲醇、乙胺丁醇等神经毒性物质可导致轴突变性。甲醇中毒性视神经病变表现为视力骤降伴视盘水肿，需紧急血液净化治疗。乙胺丁醇相关视神经病变需立即停药，补充B族维生素。职业暴露人群应定期进行视力筛查。
原发性视神经萎缩患者应避免吸烟、过量饮酒等加重微循环障碍的行为，规律监测视力视野变化。伴有高血压、糖尿病者需严格控制血糖血压。日常可增加深色蔬菜、深海鱼类等富含抗氧化物质的食物摄入，但所有治疗均需在神经眼科医生指导下进行，不可自行使用神经营养类药物。