怀孕四个月底下见红可能由先兆流产、宫颈病变、胎盘异常、泌尿系统感染或外力刺激等原因引起，需通过卧床休息、药物治疗、宫颈环扎术等方式干预。建议立即就医明确原因，避免延误治疗。
1.先兆流产
妊娠中期阴道出血可能与子宫收缩或胚胎发育异常有关，常伴随下腹坠胀感。需绝对卧床休息，避免体力活动，遵医嘱使用黄体酮胶囊或地屈孕酮片等药物保胎，必要时住院观察。若出血量增加或出现组织物排出，需紧急处理。
2.宫颈病变
宫颈息肉、宫颈糜烂等病变可能在孕期因血管充血导致接触性出血，通常为鲜红色少量出血。可通过阴道镜检查确诊，孕期一般选择保守观察，严重时行宫颈电凝术。避免性生活及阴道冲洗，定期监测宫颈长度。
3.胎盘异常
胎盘低置或前置胎盘是妊娠中晚期出血常见原因，表现为无痛性反复出血。需超声检查明确胎盘位置，限制剧烈运动，必要时使用硫酸镁注射液抑制宫缩。若孕周较大且出血不止，可能需提前剖宫产终止妊娠。
4.泌尿系统感染
膀胱炎或尿道炎可能被误认为阴道出血，多伴有尿频尿痛。需尿常规检查，孕期可服用头孢克洛干混悬剂或阿莫西林克拉维酸钾片抗感染，每日饮水超过2000毫升。避免憋尿，如出现发热需排除肾盂肾炎。
5.外力刺激
性生活、妇科检查或剧烈运动可能造成宫颈微小损伤出血。通常出血量少且自行停止，建议暂停性生活，使用胎心监护仪监测胎儿情况。若持续出血超过24小时或伴有腹痛，需排除其他病理性因素。
孕期出血无论量多少均需重视，建议记录出血颜色、量及伴随症状。保持外阴清洁，每日更换纯棉内裤，避免使用卫生棉条。饮食注意补充铁剂预防贫血，如琥珀酸亚铁片。定期产检监测胎儿发育情况，出现持续出血、腹痛或胎动异常时立即急诊就诊。保持情绪稳定，避免过度焦虑影响妊娠。