急性心包炎的心电图变化有哪些

急性心包炎的心电图变化主要有ST段抬高、PR段压低、T波倒置、QRS波低电压、窦性心动过速等。急性心包炎是心包膜的急性炎症反应，常由感染、自身免疫性疾病、心肌梗死等因素引起，心电图检查是诊断的重要依据之一。

1、ST段抬高

ST段抬高是急性心包炎最典型的心电图表现，通常出现在除aVR导联外的多个导联，呈凹面向上的形态。这种改变与心肌梗死的ST段抬高不同，后者多为凸面向上。ST段抬高反映心包炎症导致的心外膜下心肌损伤，持续时间较短，多数在1-2周内逐渐消失。患者可能伴有胸痛、发热等症状，需结合心肌酶谱等检查与急性心肌梗死鉴别。

2、PR段压低

PR段压低多见于aVR导联，其他导联可能出现PR段抬高。这种改变与心房肌受累有关，是心包炎累及心房的表现。PR段压低通常在疾病早期出现，持续时间较短，可能伴有心悸、乏力等症状。心电图检查时需注意与房室传导阻滞相鉴别，后者PR间期多表现为延长而非压低。

3、T波倒置

T波倒置多出现在ST段抬高之后，随着病情发展逐渐显现。倒置的T波通常较深，但不会出现病理性Q波，这是与心肌梗死的重要鉴别点。T波改变反映心肌复极异常，可能持续数周至数月。患者可能伴有呼吸困难、乏力等症状，严重时可出现心包填塞表现。

4、QRS波低电压

QRS波低电压是指肢体导联QRS波振幅小于0.5mV或胸导联小于1.0mV。这种改变与心包积液导致的心脏电活动传导减弱有关，可能伴有电交替现象。低电压程度与积液量有一定相关性，但并非绝对。患者可能出现颈静脉怒张、奇脉等心包填塞体征，需及时进行超声心动图检查。

5、窦性心动过速

窦性心动过速是急性心包炎常见的伴随表现，心率多超过100次/分。这种改变与炎症反应、疼痛刺激及心包积液导致的心输出量减少有关。心动过速程度与病情严重性相关，可能伴有发热、盗汗等全身症状。需注意与甲状腺功能亢进、贫血等引起的窦性心动过速相鉴别。

急性心包炎患者应注意卧床休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。饮食宜清淡易消化，限制钠盐摄入，避免辛辣刺激性食物。定期监测心率、血压等生命体征，如出现呼吸困难加重、意识改变等心包填塞表现应立即就医。遵医嘱规范治疗原发病，定期复查心电图、超声心动图等检查评估病情变化。恢复期可进行适度有氧运动，但应避免过度劳累。