肾盂分离和肾积水是两种不同的泌尿系统异常表现，肾盂分离指肾盂与肾盏之间的连接部出现间隙，肾积水则指尿液在肾盂肾盏内异常积聚导致扩张。两者可能由尿路梗阻、先天发育异常等因素引起，需通过超声等检查鉴别。
1、定义差异
肾盂分离特指影像学检查中肾盂与肾盏连接处出现间隙，可能为生理性变异或轻度梗阻早期表现。肾积水则是明确病理状态，表现为肾盂肾盏持续性扩张伴尿液潴留，多由结石、肿瘤或狭窄等梗阻因素导致。超声检查中肾盂分离的径线通常不超过10毫米，而肾积水往往伴随肾实质变薄等结构改变。
2、病因区别
肾盂分离常见于孕妇胎儿检查或膀胱过度充盈等可逆性因素，也可能与输尿管蠕动异常有关。肾积水多由机械性梗阻引起，如输尿管结石、前列腺增生或腹膜后纤维化，少数与神经源性膀胱功能障碍相关。先天性肾盂输尿管连接部狭窄是儿童肾积水的常见原因。
3、症状表现
单纯肾盂分离通常无临床症状，多在体检时偶然发现。肾积水患者可能出现腰部胀痛、排尿困难或反复尿路感染，严重者可导致肾功能损伤。双侧肾积水可能引发尿毒症症状，如恶心呕吐和电解质紊乱。
4、检查方法
两者均首选超声筛查，肾盂分离需测量肾盂前后径并动态观察变化。肾积水需进一步行静脉尿路造影或CT尿路成像明确梗阻部位，必要时进行肾动态显像评估分肾功能。磁共振尿路造影对孕妇和儿童更具安全性优势。
5、处理原则
生理性肾盂分离只需定期复查超声，妊娠期胎儿肾盂分离在出生后多数自行缓解。肾积水需根据病因采取干预，输尿管支架置入术可紧急解除梗阻，肾盂成形术适用于先天性狭窄病例。严重肾积水合并感染时需先行经皮肾造瘘引流。
发现肾盂分离或肾积水后应避免剧烈运动和憋尿，每日饮水量保持在2000毫升左右促进排尿。限制高草酸食物如菠菜和浓茶，定期复查泌尿系统超声监测病情变化。出现腰痛、血尿或发热等症状时需及时就诊，肾功能异常者需控制蛋白质摄入量。