转移性骨肿瘤在X线检查中通常表现为溶骨性破坏、成骨性改变或混合性改变，可能伴随病理性骨折或软组织肿块。转移性骨肿瘤多由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等原发肿瘤转移至骨骼引起，需结合CT、MRI等进一步确诊。
1、溶骨性破坏
溶骨性破坏是转移性骨肿瘤最常见的X线表现，多见于乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等转移。X线可见骨质呈虫蚀状或地图样缺损，边缘模糊不清，骨皮质变薄或中断。溶骨性破坏区域通常无硬化边，可能伴随病理性骨折。这类改变与破骨细胞活性增强有关，需与原发骨肿瘤或骨髓炎鉴别。治疗需针对原发肿瘤进行放化疗，同时使用双膦酸盐类药物如唑来膦酸注射液抑制骨破坏。
2、成骨性改变
成骨性改变多见于前列腺癌、乳腺癌等转移，X线表现为斑片状或弥漫性密度增高影，骨小梁增粗紊乱。成骨反应可能与肿瘤细胞刺激成骨细胞活性有关，常见于脊柱、骨盆等中轴骨。部分病例可见"象牙椎"特征性表现。需注意与骨岛、骨纤维异常增殖症等良性病变区分。治疗可选用放射性核素治疗联合镇痛药物如盐酸曲马多缓释片控制症状。
3、混合性改变
混合性改变同时存在溶骨和成骨成分，X线显示骨质破坏与硬化并存，边缘不规则。这种表现常见于乳腺癌转移，反映骨代谢失衡状态。病灶周围可能出现骨膜反应或软组织肿胀。诊断时需排除Paget病等代谢性骨病。治疗需综合评估原发肿瘤特性，可能联合使用靶向药物如阿帕替尼片与局部放疗。
4、病理性骨折
病理性骨折是转移性骨肿瘤的严重并发症，X线可见骨折线穿过骨质破坏区，断端错位但无外伤性骨折的锐利边缘。好发于承重骨如股骨、椎体，轻微外力即可诱发。椎体压缩骨折可能导致脊髓压迫。预防性内固定手术可考虑用于长骨病灶，同时使用镇痛药如硫酸吗啡缓释片缓解疼痛。
5、软组织肿块
部分转移性骨肿瘤可突破骨皮质形成软组织肿块，X线表现为骨外模糊影，可能掩盖骨质改变。多见于肾癌、甲状腺癌等血供丰富的转移瘤。需与原发性软组织肿瘤鉴别，增强CT或MRI有助于明确范围。治疗需根据原发肿瘤类型选择栓塞、放疗等局部控制措施，配合免疫治疗药物如纳武利尤单抗注射液。
转移性骨肿瘤患者应保持适度活动预防骨质疏松，但需避免剧烈运动导致病理性骨折。饮食需保证充足钙质和维生素D摄入，如牛奶、鱼类等，必要时补充钙尔奇D片。疼痛管理可结合物理治疗，睡眠时选择硬板床减轻脊柱负荷。定期复查X线或骨扫描监测病灶变化，出现新发疼痛或活动障碍需及时就诊。心理疏导有助于改善患者对抗疾病的信心，家属应协助记录症状变化供医生参考。