右美托咪定通常不能直接静脉推注，主要与药物特性、心血管风险及给药方式规范有关。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，需通过稀释后缓慢静脉输注以避免血压骤升或骤降、心动过缓等严重不良反应。
右美托咪定的药理作用机制决定了其对心血管系统的双向调节特性。快速静脉推注可能导致α2受体过度激活，引发短暂性高血压反应，随后因负反馈调节出现持续性低血压。药物半衰期较短但效应室平衡时间较长，直接推注会使血药浓度峰值过高，增加心脏传导抑制风险，表现为窦性停搏或房室传导阻滞。临床使用需严格遵循药品说明书要求，将药物稀释至规定浓度后以每小时0.2-0.7微克每公斤体重的速度泵注，确保血药浓度平稳上升。
特殊情况下如麻醉诱导时需快速起效，可在严密监测下采用改良给药方案，但仍需避免传统推注方式。给药期间需持续监测心电图、血压及血氧饱和度，备好阿托品等抢救药物。对于老年患者、低血容量或已有心脏传导异常者，不规范的推注操作可能诱发心脑血管意外。药物配制时应使用专用输液通道，避免与其他药物配伍导致沉淀或效价降低。
使用右美托咪定期间应保持患者绝对卧床，避免体位性低血压导致跌倒。给药前后需评估肝功能状态，严重肝损伤患者需调整输注速率。建议在具有连续监护条件的医疗单位使用该药物，出现严重心动过缓时应立即暂停输注并抬高下肢，必要时可静脉给予糖皮质激素对抗过度炎症反应。长期镇静治疗时需每日评估唤醒试验可行性，预防谵妄等中枢神经系统并发症。