骨巨细胞瘤复发不一定是恶性，多数复发病例仍为良性，但存在恶性转化的可能。骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性的骨肿瘤，复发可能与手术切除不彻底、肿瘤生物学行为活跃等因素有关。
骨巨细胞瘤复发后仍可能保持良性特征。良性复发通常表现为局部生长缓慢，影像学检查显示边界相对清晰，无远处转移迹象。此类情况可通过扩大范围的手术切除或辅助治疗控制病情，术后定期随访监测复发迹象。复发后病理检查若未见细胞异型性增高或核分裂象增多，可维持良性诊断。
少数复发病例可能出现恶性转化，表现为肿瘤生长加速、影像学显示边界模糊或溶骨性改变加剧，甚至发生肺转移等远处扩散。恶性转化可能与肿瘤内部继发性肉瘤变或长期复发导致的基因突变累积有关。此时需通过病理活检确诊，若发现细胞异型性显著、病理性核分裂象增多或出现坏死灶，则需按恶性肿瘤处理，可能需结合放化疗或靶向治疗。
骨巨细胞瘤患者术后应严格遵医嘱定期复查影像学，尤其关注原发部位及肺部情况。日常避免患肢过度负重，均衡饮食补充蛋白质与钙质，适度运动维持关节功能。若出现局部疼痛加剧或肿胀复发，须及时就医评估。