鼻咽癌五年后耳朵堵可能与肿瘤复发、放射性中耳炎、咽鼓管功能障碍、继发感染或淋巴回流受阻等因素有关。鼻咽癌治疗后出现耳部症状需警惕病情变化，建议及时复查鼻咽镜和影像学检查。
一、肿瘤复发
鼻咽癌复发可能压迫咽鼓管咽口或侵犯颅底，导致耳闷胀感。复发灶常见于原发部位或颈部淋巴结，可能伴随头痛、回吸性血涕等症状。需通过鼻咽镜活检和PET-CT确认，治疗可采用调强放疗联合顺铂注射液、尼妥珠单抗注射液等靶向药物，必要时行挽救性手术。
二、放射性中耳炎
放疗后中耳黏膜纤毛功能受损，易发生浆液性中耳炎，表现为耳堵感、听力下降。鼓膜检查可见液平面，声导抗测试为B型曲线。可遵医嘱使用桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出，配合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂减轻水肿，严重者需鼓膜穿刺引流。
三、咽鼓管功能障碍
放疗纤维化可导致咽鼓管永久性狭窄，影响中耳压力调节。患者常有耳闷、耳鸣症状，飞机起降时加重。可通过咽鼓管吹张术改善，日常可咀嚼口香糖促进开放，急性期使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂收缩鼻甲，辅以布地奈德鼻喷雾剂抗炎。
四、继发感染
放疗后鼻咽部黏膜屏障破坏，易发细菌性鼻窦炎或中耳炎。常见病原体为肺炎链球菌，可引发耳痛、流脓。需取分泌物培养后选用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克洛缓释片等抗生素，配合盐酸左氧氟沙星滴耳液局部治疗。
五、淋巴回流受阻
颈部淋巴结清扫或放疗后纤维化可能影响淋巴循环，导致内耳内淋巴积水。症状类似梅尼埃病，伴波动性听力下降。诊断需排除肿瘤复发，治疗可用甲磺酸倍他司汀片改善微循环，限制钠盐摄入，严重者考虑鼓室注射地塞米松磷酸钠注射液。
鼻咽癌幸存者出现耳部症状应定期监测EB病毒DNA载量，保持鼻腔清洁避免用力擤鼻，睡眠时抬高床头减轻充血。饮食宜选择高蛋白食物如鱼肉、蒸蛋，避免辛辣刺激。进行张口训练预防颞颌关节僵硬，耳堵持续不缓解需及时复查增强MRI，排除颅底骨坏死等晚期并发症。