病毒性脑炎和细菌性脑炎可通过病原体类型、症状特点、实验室检查等方面进行区别。病毒性脑炎多由肠道病毒、疱疹病毒等引起，起病相对较缓；细菌性脑炎常由肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等导致，起病急骤且进展迅速。两者在治疗和预后上存在显著差异，需通过脑脊液检查、影像学等手段明确诊断。
1.病原体差异
病毒性脑炎主要由肠道病毒、单纯疱疹病毒1型、水痘-带状疱疹病毒等引起，通过呼吸道或消化道传播。细菌性脑炎常见致病菌为肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌，多通过血液或直接感染侵入中枢神经系统。病毒性感染具有季节性流行特点，而细菌性感染全年均可发生。
2.临床表现
病毒性脑炎初期表现为发热、头痛、乏力等非特异性症状，随后可能出现性格改变、定向力下降等精神症状。细菌性脑炎起病更急，高热可达39℃以上，伴有剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，严重者数小时内可出现意识障碍。部分细菌性感染患者皮肤可见瘀点或瘀斑。
3.实验室检查
脑脊液检查是重要鉴别手段：病毒性脑炎脑脊液压力轻度升高，细胞数增多以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常；细菌性脑炎脑脊液呈脓性，中性粒细胞显著增高，蛋白含量升高而糖含量降低。细菌培养或PCR检测可明确病原体，血常规中细菌性感染白细胞计数常超过15×10⁹/L。
4.影像学特征
头颅CT或MRI检查中，病毒性脑炎多表现为颞叶、额叶局灶性异常信号，单纯疱疹病毒性脑炎可见特征性颞叶内侧病变。细菌性脑炎早期可能正常，进展期可见脑膜强化、脑水肿或脑脓肿形成，部分病例伴有鼻窦炎、中耳炎等原发感染征象。
5.治疗与预后
病毒性脑炎主要采用阿昔洛韦注射液、更昔洛韦胶囊等抗病毒治疗，多数预后良好。细菌性脑炎需紧急使用注射用头孢曲松钠、美罗培南注射液等抗生素，延误治疗可能导致听力损害、智力障碍等后遗症。重症细菌性脑炎病死率可达10-15%，远高于病毒性脑炎。
出现持续发热伴神经系统症状时应立即就医，避免自行使用退热药掩盖病情。治疗期间保持环境安静，床头抬高30度以降低颅内压。恢复期可进行认知功能训练，细菌性脑炎患者需定期复查听力与神经系统功能。两种脑炎均需严格遵医嘱完成全程治疗，病毒性脑炎患者康复后3-6个月内应避免剧烈运动。