急性化脓性中耳炎主要表现为耳痛、耳流脓、听力下降、发热及鼓膜充血穿孔等症状，多由细菌感染引起。临床特点主要有耳部剧烈疼痛、脓性分泌物、传导性耳聋、全身炎症反应及鼓膜体征改变。
1、耳部剧烈疼痛
早期可出现突发性耳深部刺痛或搏动性疼痛，常向同侧头部放射，婴幼儿表现为哭闹不安或抓挠耳朵。疼痛程度与鼓室内压力变化相关，在吞咽、咳嗽时加重。随着脓液穿透鼓膜，疼痛可突然缓解。检查可见耳屏压痛及耳廓牵拉痛，提示炎症累及外耳道软骨部。
2、脓性分泌物
鼓膜穿孔后可见黄绿色脓液从外耳道流出，初期为血性脓液，后转为黏稠脓性分泌物。脓液量多时可伴有臭味，持续1-2周。需与慢性中耳炎鉴别，后者脓液多呈黏液性且无急性疼痛症状。分泌物细菌培养常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体。
3、传导性耳聋
因鼓室积液及鼓膜穿孔导致声音传导障碍，表现为患侧听力减退，语言辨别能力下降。音叉试验显示林纳试验阴性，韦伯试验偏向患侧。纯音测听可见气导阈值升高，骨导正常，气骨导差大于15分贝。炎症消退后听力多可恢复，但反复感染可能造成永久性听力损伤。
4、全身炎症反应
常见38-39℃发热，儿童可出现高热惊厥。伴食欲减退、乏力等中毒症状，婴幼儿易出现呕吐、腹泻。血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。严重者可能并发急性乳突炎或颅内感染，需警惕持续高热伴剧烈头痛等预警症状。
5、鼓膜体征改变
耳镜检查早期可见鼓膜充血、膨隆，光锥消失。穿孔多位于鼓膜紧张部下方，呈针尖状或肾形。穿孔后可见脓液溢出点随脉搏搏动，称为灯塔征。愈合期穿孔边缘可见新生血管，最终形成菲薄瘢痕。部分患者可能遗留鼓膜永久性穿孔或钙化斑。
急性化脓性中耳炎患者应保持外耳道清洁干燥，避免污水入耳。饮食宜清淡，多摄入富含维生素C的蔬菜水果以增强免疫力。治疗期间禁止游泳或乘坐飞机，擤鼻时应单侧交替进行。儿童患者家长需定期随访听力，警惕分泌性中耳炎等并发症。若出现持续发热、剧烈头痛或颈部僵硬等症状，应立即就医排除颅内感染可能。