主动脉瓣关闭不全的查体有哪些表现

发布于 2025/07/14 14:36

主动脉瓣关闭不全的查体表现主要有心脏杂音、周围血管征、心界扩大、脉压差增大、心尖搏动增强等。主动脉瓣关闭不全可能与风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉扩张等因素有关,通常表现为心悸、呼吸困难、胸痛等症状。

1、心脏杂音

主动脉瓣关闭不全可在胸骨左缘第3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音,呈递减型,向心尖部传导。杂音强度与反流程度相关,轻度反流时杂音较柔和,重度反流时杂音粗糙响亮。患者取坐位前倾、深呼气后屏气时杂音更为明显。该杂音需与肺动脉瓣关闭不全的杂音相鉴别。

2、周围血管征

典型的周围血管征包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和杜氏双重杂音。水冲脉表现为脉搏骤起骤落,触诊时可感知明显的冲击感。毛细血管搏动征轻压指甲末端可见红白交替的微血管搏动。枪击音是在股动脉处闻及的收缩期短促响亮音,杜氏双重杂音为股动脉听诊时的收缩期与舒张期双期杂音。

3、心界扩大

长期主动脉瓣关闭不全可导致左心室扩大,叩诊心浊音界向左下扩大,心腰加深呈靴形心。X线检查可见左心室增大,心影呈主动脉型改变。心电图上可能出现左心室肥厚伴劳损的表现,如V5-V6导联R波增高伴ST段压低和T波倒置。

4、脉压差增大

由于舒张期血液反流,收缩压升高而舒张压降低,导致脉压差超过40毫米汞柱。严重者可出现舒张压低于50毫米汞柱的情况。测量血压时可能听到柯氏音持续至0毫米汞柱,即所谓的声音持续现象。

5、心尖搏动增强

触诊可发现心尖搏动增强且范围扩大,向左下移位。重度反流时心尖搏动呈抬举样,范围可超过锁骨中线。心尖区可能触及舒张期震颤,与二尖瓣相对性狭窄产生的Austin-Flint杂音有关。

主动脉瓣关闭不全患者应注意限制剧烈运动,避免增加心脏负荷。饮食上需控制钠盐摄入,每日不超过5克,限制高胆固醇食物。建议戒烟限酒,保持规律作息,避免情绪激动。定期复查心脏超声评估病情进展,出现胸闷气促加重、夜间阵发性呼吸困难等症状时需及时就医。根据医生建议可能需要进行抗生素预防感染性心内膜炎,在牙科操作或外科手术前需告知病史。

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