先做化疗再做手术的病情通常较为严重，多用于肿瘤体积较大或存在转移风险的情况。这种治疗模式称为新辅助化疗，主要适用于局部晚期乳腺癌、结直肠癌、食管癌等恶性肿瘤。
新辅助化疗的核心目标是缩小肿瘤体积，降低临床分期，为手术创造更有利条件。对于局部晚期的实体肿瘤，术前化疗能有效控制微小转移灶，减少术中肿瘤细胞扩散风险。部分患者经过新辅助化疗后，可能从不可手术转化为可手术状态，甚至达到病理完全缓解。这种治疗策略需要肿瘤内科与外科团队共同评估，通过影像学检查、病理活检等手段动态监测治疗效果。
少数早期癌症患者也可能接受新辅助化疗，如三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌。这类肿瘤对化疗药物敏感性较高，术前治疗可帮助评估药物反应性。但早期癌症通常优先考虑直接手术，仅在高复发风险的特殊分子分型中考虑术前化疗。治疗方案需结合基因检测结果、免疫组化指标等个体化因素综合判断。
接受新辅助化疗的患者需加强营养支持，优先选择高蛋白、高热量的食物，必要时补充肠内营养制剂。治疗期间应定期监测血常规、肝肾功能等指标，出现骨髓抑制需及时干预。术后需根据病理缓解程度决定后续辅助治疗方案，多数患者仍需完成既定周期的化疗。建议保持适度活动，避免感染，按时复查肿瘤标志物和影像学检查。