中度三尖瓣关闭不全是指三尖瓣在心脏收缩时无法完全闭合，导致血液从右心室反流至右心房的心脏瓣膜病变。根据反流程度可分为轻度、中度和重度，中度三尖瓣关闭不全可能由先天性瓣膜畸形、风湿性心脏病、肺动脉高压、感染性心内膜炎或右心室扩大等因素引起，通常表现为活动后气促、下肢水肿、颈静脉怒张等症状。
1.病因分析
中度三尖瓣关闭不全的常见病因包括风湿性心脏病引起的瓣膜增厚挛缩，长期肺动脉高压导致右心室扩张牵拉瓣环，感染性心内膜炎造成的瓣叶穿孔，以及创伤性或医源性瓣膜损伤。部分患者可能因先天性三尖瓣发育异常如埃布斯坦畸形引发。这些病理改变会破坏瓣叶对合，使收缩期血液从右心室反流入右心房。
2.病理生理
三尖瓣反流导致右心房容量负荷增加，长期可引起右心房扩大和压力升高，进而使体循环静脉回流受阻。右心室因需代偿性增加每搏输出量而逐渐肥厚，最终发展为右心衰竭。反流束冲击还可能引发房性心律失常，严重时肝静脉淤血可造成肝功能异常。
3.临床表现
患者早期可能仅表现为轻度疲劳感，随着病情进展会出现活动耐量下降、劳力性呼吸困难。典型体征包括颈静脉搏动增强、肝颈静脉反流征阳性、胸骨左缘第4肋间全收缩期杂音。晚期可见肝大、腹水、下肢凹陷性水肿等右心衰竭表现，部分患者伴有心房颤动。
4.诊断方法
超声心动图是确诊和评估反流程度的主要手段，可测量反流束面积、右心腔大小及肺动脉压力。心电图可能显示右心房扩大、不完全性右束支传导阻滞。X线检查可见右心房室增大，上腔静脉增宽。对于疑似感染性心内膜炎者需进行血培养检查。
5.干预措施
无症状患者可定期随访观察，有症状者需限制钠盐摄入并使用利尿剂减轻水钠潴留。对于肺动脉高压导致的继发性关闭不全应积极治疗原发病。重度反流伴心功能恶化时需考虑三尖瓣成形术或置换术，人工瓣膜选择需根据患者年龄、抗凝条件等综合评估。
中度三尖瓣关闭不全患者应避免剧烈运动和重体力劳动，每日监测体重变化以早期发现液体潴留。饮食需控制每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。遵医嘱规律服用利尿剂期间需注意电解质平衡，出现心悸、水肿加重或夜间阵发性呼吸困难时应及时心内科就诊。建议每6-12个月进行超声心动图复查评估病情进展。