宫腔内20mm×12mm不均质回声可能与子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、妊娠相关病变、子宫内膜癌等因素有关，可通过超声复查、宫腔镜检查、病理活检等方式明确诊断。建议及时就医，在医生指导下完善检查并制定个体化治疗方案。
1、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度生长形成的良性病变，可能与雌激素水平过高或慢性炎症刺激有关。患者可能出现异常子宫出血、月经量增多或经期延长等症状。确诊需通过宫腔镜检查联合病理活检，治疗可选择左炔诺孕酮宫内缓释系统、地屈孕酮片等药物调节激素，或行宫腔镜下息肉切除术。
2、子宫肌瘤
子宫肌瘤向宫腔内生长时可能表现为不均质回声，常见于黏膜下肌瘤。患者可伴有月经周期缩短、经量增多及贫血症状。诊断需结合经阴道超声和磁共振检查，治疗可选用米非司酮片缩小肌瘤体积，或行宫腔镜肌瘤电切术。肌瘤较大时可能需腹腔镜手术切除。
3、子宫内膜增生
长期无排卵或雌激素刺激可能导致子宫内膜异常增厚伴结构紊乱，出现不典型增生时有癌变风险。临床表现为不规则阴道流血，诊断依赖诊刮病理。治疗可口服醋酸甲羟孕酮片调节内分泌，严重者需行子宫内膜切除术。绝经后患者出现此类情况需警惕恶变。
4、妊娠相关病变
流产不全或滋养细胞疾病可能形成宫腔混合回声团块，常伴血HCG水平异常。完全流产残留需行清宫术，葡萄胎患者需监测HCG至正常水平，必要时预防性化疗。此类情况需与异位妊娠鉴别，避免误诊导致大出血风险。
5、子宫内膜癌
绝经后妇女出现宫腔不均质回声需高度警惕恶性肿瘤，尤其伴有阴道排液或接触性出血时。诊断需分段诊刮获取病理，治疗根据分期选择筋膜外子宫切除术或放化疗。早期发现预后较好，晚期可能需紫杉醇注射液联合卡铂注射液进行化疗。
发现宫腔异常回声后应避免剧烈运动及性生活，保持外阴清洁预防感染。饮食注意补充优质蛋白和铁剂改善贫血，如适量摄入瘦肉、动物肝脏和深绿色蔬菜。建议每3-6个月复查超声监测病变变化，绝经后阴道流血患者需优先排除恶性病变。所有治疗均需在妇科医生指导下进行，不可自行用药延误病情。