腰椎间盘膨出和突出的主要区别在于病变程度、症状表现及影像学特征。腰椎间盘膨出通常指纤维环完整但髓核向外均匀膨隆，而突出则是纤维环破裂导致髓核局限性移位。
1、病变程度
膨出属于腰椎间盘退变的早期表现，纤维环仅发生弹性减弱和松弛，髓核整体向四周均匀膨出但未突破纤维环。突出则属于进展性病变，纤维环出现裂隙或完全断裂，髓核通过破裂口向后方或侧方局限性突出，可能压迫神经根或硬膜囊。
2、症状表现
膨出患者可能仅表现为腰部酸胀或久坐不适，部分患者无明显症状。突出患者常出现典型神经根受压症状，如单侧下肢放射性疼痛、麻木或肌力下降，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧，严重者可出现马尾综合征。
3、影像学特征
CT或MRI检查中，膨出表现为椎间盘对称性超出椎体边缘，但突出高度不超过3毫米，硬膜囊受压程度较轻。突出则显示为局限性软组织影突入椎管，基底宽度小于突出径，硬膜囊或神经根明显受压变形，部分病例可见游离髓核碎片。
4、病理机制
膨出主要与椎间盘脱水变性有关，髓核蛋白多糖减少导致弹性下降。突出多因纤维环长期应力损伤积累，在突然扭转或负重时发生破裂，髓核沿薄弱处疝出，常伴有炎性介质释放刺激神经。
5、治疗差异
膨出以保守治疗为主，包括卧床休息、腰椎牵引、物理治疗等，可配合使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物。突出根据严重程度选择治疗，轻度可采用硬膜外阻滞，重度需行椎间孔镜髓核摘除术或椎间盘切除术。
建议患者避免久坐久站，睡眠选择硬板床，日常加强腰背肌锻炼如五点支撑法。急性期应严格卧床2-3周，佩戴腰围保护，症状持续加重或出现大小便功能障碍时需立即就医。饮食注意补充钙质和维生素D，控制体重减轻腰椎负荷，康复期可在医生指导下进行游泳等低冲击运动。