血栓外痔不一定需要手术，多数可通过保守治疗缓解，仅在症状严重或反复发作时考虑手术。血栓外痔手术方式主要有血栓剥离术、外痔切除术等。
1、血栓剥离术
血栓剥离术适用于急性期血栓形成伴剧烈肿胀疼痛的患者。医生会在局部麻醉下切开痔核表面皮肤，清除内部血凝块并引流淤血，术后创口开放无需缝合。该手术创伤小恢复快，但可能遗留皮赘。术后需配合高锰酸钾坐浴、痔疮膏外用预防感染，避免久坐久站促进愈合。
2、外痔切除术
外痔切除术针对反复发作的纤维化血栓痔或伴明显皮赘的患者。手术完整切除痔核及周围病变组织，创面可缝合或开放。术后疼痛较剥离术明显，需使用对乙酰氨基酚缓释片等镇痛药物，配合乳果糖口服溶液预防便秘。切除后复发概率低，但可能影响肛周皮肤弹性。
血栓外痔急性期可尝试温水坐浴缓解疼痛，使用地奥司明片改善循环，涂抹复方角菜酸酯乳膏消炎消肿。日常避免辛辣饮食，保持排便通畅，久坐时使用中空坐垫减压。若保守治疗2周无效、出血增多或痔核嵌顿，需及时就医评估手术指征。