大便时出血可能由痔疮、肛裂、肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌等原因引起。排便出血通常表现为便后滴血、粪便带血丝、黏液血便等症状，需根据出血颜色、伴随症状综合判断病因。
1、痔疮
痔疮是直肠末端静脉丛曲张形成的团块，排便时干硬粪便摩擦痔核导致出血。血液呈鲜红色，多附着于粪便表面或便后滴血，可能伴有肛门瘙痒、肿物脱出。可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、太宁复方角菜酸酯乳膏等药物缓解症状，严重者需行痔切除术。
2、肛裂
肛裂因粪便干硬撕裂肛管皮肤引起，出血量少且鲜红，常伴排便时刀割样疼痛。急性期可用高锰酸钾坐浴，配合硝酸甘油软膏促进裂口愈合。慢性肛裂反复发作时，需采用肛裂切除术或肛门内括约肌侧切术治疗。
3、肠息肉
肠道息肉表面血管破裂会导致间歇性便血，血液多与粪便混合，可能伴随腹痛、排便习惯改变。结肠镜检查可明确诊断，较小息肉可在肠镜下切除，较大息肉或病理提示癌变时需行肠段切除术。
4、溃疡性结肠炎
结肠黏膜溃疡出血表现为黏液脓血便，伴有腹泻、里急后重感。可能与免疫异常、感染等因素有关，需使用美沙拉嗪肠溶片、氢化可的松琥珀酸钠注射液、英夫利西单抗等药物控制炎症，重症患者需行全结肠切除手术。
5、结直肠癌
肿瘤组织坏死出血多呈暗红色，粪便中混有血块或黏液，伴随体重下降、肠梗阻等症状。确诊需依赖肠镜活检，早期可行腹腔镜根治术，中晚期需结合放化疗。40岁以上人群出现持续便血应警惕该病。
日常需保持每日饮水量达到2000毫升，增加燕麦、西蓝花等富含膳食纤维的食物摄入，避免久坐久站。便血期间忌食辛辣刺激食物，排便时避免过度用力。若出血持续超过3天、血量较大或出现头晕乏力等贫血症状，应立即就医进行肠镜、粪便潜血等检查。肛门指检和结肠镜检查是明确消化道出血原因的关键手段，建议高危人群定期筛查。