晚上睡觉时屁股上面的骨头疼可能与骶髂关节炎、腰椎间盘突出、骨质疏松、强直性脊柱炎或梨状肌综合征有关。骶骨区域疼痛通常由长期不良姿势、局部炎症或神经压迫等因素引起，需结合具体症状和影像学检查明确诊断。
1.骶髂关节炎
骶髂关节炎症可能因感染、创伤或自身免疫性疾病导致，表现为夜间加重的钝痛，活动后减轻。可能与类风湿因子阳性或HLA-B27基因相关，伴随晨僵和关节活动受限。可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊或柳氮磺吡啶肠溶片控制炎症，配合热敷缓解症状。
2.腰椎间盘突出
腰椎L4-L5或L5-S1节段突出可能压迫神经根，引起臀部放射痛，平卧时椎间盘压力变化加重症状。多与长期负重或急性扭伤有关，常伴下肢麻木或肌力下降。甲钴胺片、依托考昔片和盐酸乙哌立松片可营养神经及减轻疼痛，需避免久坐并加强核心肌群锻炼。
3.骨质疏松
绝经后女性或高龄人群易因骨量减少出现骶骨隐性疼痛，夜间翻身时明显，可能伴随身高缩短或脆性骨折史。骨密度检查T值低于负2.5可确诊。阿仑膦酸钠维D3片、碳酸钙D3颗粒和雷洛昔芬片能抑制骨吸收，日常需补充维生素D及适度负重运动。
4.强直性脊柱炎
青年男性多见，夜间骶髂区持续疼痛伴晨僵超过30分钟，炎症指标升高且骶髂关节CT显示骨质破坏。与HLA-B27强相关，晚期可能出现脊柱强直。注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、沙利度胺片及洛索洛芬钠片可延缓病情，需定期监测肝肾功能。
5.梨状肌综合征
梨状肌痉挛或水肿压迫坐骨神经引发臀部深部疼痛，侧卧时症状显著，直腿抬高试验阳性。常与久坐或运动损伤有关，局部压痛明显。盐酸替扎尼定片、氟比洛芬凝胶贴膏和复方氯唑沙宗片可松弛肌肉，配合超声引导下封闭治疗改善症状。
建议睡眠时选择硬板床并保持侧卧屈膝体位，避免腰部悬空。日常可进行游泳或瑜伽等低冲击运动增强腰背肌力，疼痛急性期可用40℃左右热敷袋每日敷贴15分钟。若疼痛持续超过两周或出现下肢无力、大小便失禁等警示症状，应及时至骨科或风湿免疫科就诊，完善MRI或骨扫描明确病因。注意钙质和维生素D的均衡摄入，控制体重减轻脊柱负荷。