急性渗出性胸膜炎的诊断需结合临床症状、影像学检查和实验室检查综合判断。主要有胸痛伴呼吸困难、胸部X线或CT显示胸腔积液、胸腔穿刺液分析、血液炎症指标检测、排除其他病因等步骤。
1、胸痛伴呼吸困难
患者通常表现为单侧胸痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重，伴随不同程度的呼吸困难。疼痛多位于病变侧胸廓下部，可能放射至肩部或腹部。呼吸困难程度与胸腔积液量相关，大量积液时可出现端坐呼吸。体格检查可发现患侧呼吸运动减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或消失。
2、胸部影像学检查
胸部X线是初步筛查手段，站立位胸片可见肋膈角变钝或消失，大量积液时表现为中下肺野均匀致密影。胸部CT能更准确评估积液量、位置及胸膜增厚情况，有助于鉴别包裹性积液与肺实质病变。超声检查可定位积液并指导胸腔穿刺，对少量积液的检出率高于X线。
3、胸腔穿刺液分析
通过胸腔穿刺获取积液进行生化、细胞学和微生物学检查是确诊关键。渗出液特点为蛋白含量超过30g/L，乳酸脱氢酶水平升高，比重通常大于1.018。细胞分类以淋巴细胞为主提示结核性可能，中性粒细胞增多常见于细菌感染。革兰染色、培养和结核菌素试验有助于明确病原体。
4、血液炎症指标
血常规常显示白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增加，结核性胸膜炎可能表现为淋巴细胞比例增高。C反应蛋白和血沉通常明显升高，反映炎症活动程度。血清蛋白电泳、肿瘤标志物检测有助于鉴别恶性胸腔积液。部分患者需进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验。
5、排除其他病因
需与心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等引起的漏出性胸腔积液鉴别。恶性肿瘤胸膜转移、结缔组织病相关胸膜炎也需考虑。必要时可进行胸膜活检、支气管镜检查或PET-CT等进一步检查。对于疑难病例，内科胸腔镜或外科胸腔镜检查可提供病理诊断依据。
确诊急性渗出性胸膜炎后，患者应卧床休息，采取半卧位以减轻呼吸困难。饮食宜选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证足够热量摄入。避免剧烈运动和重体力劳动，注意监测体温和呼吸状况变化。严格遵医嘱完成抗感染或抗结核治疗疗程，定期复查胸片评估疗效。出现发热加重、呼吸困难加剧等情况需及时复诊。