排便时痔疮出血通常由内痔黏膜破损或外痔血栓破裂引起，可能与排便用力过度、长期便秘或腹泻、妊娠腹压增高等因素有关。痔疮出血主要表现为便后滴血或厕纸染血，血液颜色鲜红且不与粪便混合。
1、排便用力过度
腹压骤增会导致痔核静脉丛压力升高，黏膜下血管破裂出血。这种情况常见于习惯性便秘者，粪便干硬时更易发生。建议调整如厕姿势，使用脚凳保持蹲姿角度，避免久蹲用力。可遵医嘱使用复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏等药物促进黏膜修复。
2、长期便秘或腹泻
便秘时干硬粪便摩擦痔核表面，腹泻时频繁排便刺激肛管，均可能造成黏膜机械性损伤。这类患者常伴有肛门坠胀感，排便后出血量较少。需增加膳食纤维摄入，每日饮水1500-2000毫升，必要时遵医嘱口服乳果糖口服溶液调节肠道功能。
3、妊娠腹压增高
子宫增大压迫盆腔静脉，导致痔静脉回流受阻、血管扩张。孕妇出血多发生在妊娠中晚期，可能伴随肛门肿物脱出。建议侧卧位休息减轻压迫，温水坐浴每日2次，可外用太宁栓保护黏膜。产后多数症状会自行缓解。
4、肛周感染
痔核继发细菌感染时会出现炎性渗出，黏膜糜烂后更易出血。患者可能观察到脓性分泌物，伴有肛门灼痛。需配合医生进行血常规检查，确诊后使用红霉素软膏、甲硝唑氯己定洗剂等抗感染治疗，严重者需口服头孢克洛分散片。
5、凝血功能障碍
血小板减少或服用抗凝药物者，痔疮出血量较大且不易停止。这类患者可能同时出现牙龈出血、皮下瘀斑等症状。须立即就医检测凝血四项，必要时输注血小板或维生素K1注射液，调整华法林钠片等抗凝药物剂量。
痔疮出血期间应避免辛辣刺激食物，保持肛周清洁干燥，每次便后用温水清洗。建议选择全麦面包、西蓝花等富含膳食纤维的食物，每日进行提肛运动锻炼盆底肌。若出血持续3天未缓解、单次出血量超过5毫升或出现头晕乏力等贫血症状，需及时到肛肠科就诊，排除直肠息肉、肿瘤等疾病可能。长期反复出血者可能需要考虑胶圈套扎术或痔动脉结扎术等治疗。