肺结节20mm不一定是恶性的，但恶性概率相对较高。肺结节的性质需结合影像特征、生长速度及病理检查综合判断，20毫米的结节属于需高度警惕的范畴。
肺结节20毫米时，若影像学显示边缘光滑、钙化均匀或长期稳定，良性可能性较大。常见于肺结核愈合后的瘢痕、错构瘤或炎性假瘤等。这类结节通常生长缓慢，CT检查可见规则形态，增强扫描无明显强化。患者可能无咳嗽、胸痛等症状，或仅有轻微不适。临床处理上建议每3-6个月复查薄层CT，观察结节变化。若持续稳定2年以上，可延长随访间隔。
当20毫米肺结节呈现分叶状、毛刺征、胸膜牵拉等恶性征象时，需考虑肺癌可能。磨玻璃结节伴实性成分、短时间增大或血管集束征更提示恶性。患者可能出现痰中带血、消瘦等报警症状。此时应进行PET-CT检查或经皮肺穿刺活检明确性质。对于高度怀疑恶性者，胸腔镜手术切除是首选方案，术中快速病理可指导手术范围。术后根据病理分期决定是否需辅助化疗或靶向治疗。
发现肺结节20毫米应及时至胸外科或呼吸科就诊，完善肿瘤标志物、支气管镜等检查。避免过度焦虑，但不可忽视随访。戒烟并减少油烟接触，保持规律作息有助于肺部健康。日常可适当食用百合、银耳等润肺食材，但饮食调节不能替代医疗干预。