糜烂性直肠炎和溃疡性直肠炎可通过病变深度、症状特点及内镜表现进行区分。两者均属于直肠炎症性疾病，但糜烂性直肠炎病变较浅，溃疡性直肠炎则累及黏膜下层甚至更深。
1.病变深度
糜烂性直肠炎仅累及黏膜表层，表现为黏膜充血水肿伴浅表糜烂。溃疡性直肠炎的病变穿透黏膜肌层，形成边界清晰的溃疡灶，严重时可导致肠壁纤维化。内镜下糜烂灶呈点片状分布，溃疡则呈凿缘样凹陷，底部可见坏死组织。
2.症状特点
糜烂性直肠炎常见里急后重、黏液便，便血多为隐血阳性或少量鲜红血丝。溃疡性直肠炎以脓血便为主，每日排便可达10次以上，伴显著下腹绞痛，部分患者出现低热、体重下降等全身症状。症状严重程度与溃疡面积呈正相关。
3.内镜表现
糜烂性直肠炎内镜下可见黏膜弥漫性充血，血管纹理模糊，散在浅表糜烂灶，接触易出血。溃疡性直肠炎表现为多发性深溃疡，表面覆黄白苔，周围黏膜呈铺路石样改变，病变多起始于直肠远端向近端连续性延伸。
4.病理特征
糜烂性直肠炎病理可见黏膜层中性粒细胞浸润，隐窝结构完整。溃疡性直肠炎病理显示隐窝脓肿、隐窝结构破坏，可见潘氏细胞化生及基底浆细胞浸润，严重病例可见肉芽组织形成。
5.疾病转归
糜烂性直肠炎多数经规范治疗可完全愈合，复发率较低。溃疡性直肠炎易迁延不愈，部分进展为全结肠型溃疡性结肠炎，长期反复发作可能增加结直肠癌变风险，需终身随访监测。
建议患者出现持续直肠出血、排便习惯改变时及时消化内科就诊，通过肠镜及病理检查明确诊断。日常需避免辛辣刺激饮食，保持规律作息，溃疡性直肠炎患者应严格遵医嘱使用氨基水杨酸制剂如美沙拉嗪肠溶片、糖皮质激素如布地奈德栓剂等维持治疗，定期复查肠镜评估黏膜愈合情况。