无脉性室速除颤应采用非同步电复律。无脉性室速属于致命性心律失常，此时心肌电活动完全紊乱，同步电复律无法识别R波，必须使用非同步模式以尽快恢复有效灌注。
无脉性室速指心室率超过100次/分且无法触及大动脉搏动的恶性心律失常，常见于急性心肌梗死、严重电解质紊乱或药物中毒等情况。此时患者已丧失有效心输出量，心电图表现为宽大畸形的QRS波群且无规律可循，同步电复律的R波触发机制失效。非同步电复律能在任意心动周期释放高能量电流，通过瞬间心肌除极终止异常电活动，为抢救的黄金手段。首次除颤能量通常选择200焦耳，若无效可递增至300-360焦耳。除颤后需立即进行心肺复苏，维持循环直至自主心律恢复。
同步电复律仅适用于存在脉搏的稳定性室速或房颤等心律失常，其通过感知R波在特定时相放电，避免诱发室颤。但无脉性室速已属于循环崩溃状态，延迟除颤会导致不可逆脑损伤，此时同步模式反而可能因无法捕捉R波而延误治疗。临床中需注意区分患者是否伴有脉搏，若颈动脉或股动脉搏动消失超过10秒，无论心电图形态如何都应果断采用非同步除颤。
抢救过程中需持续监测生命体征，建立静脉通路，纠正可逆诱因如低钾血症或酸中毒。恢复自主循环后应转入重症监护室，完善心肌酶谱、超声心动图等检查，必要时行冠脉造影。长期预防可选用胺碘酮、β受体阻滞剂等抗心律失常药物，植入式心律转复除颤器适用于反复发作的高危患者。日常需控制基础心脏病，避免过度劳累及电解质失衡。