烟雾病的外科治疗方法主要有颅内外血管搭桥术、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、脑-硬脑膜-动脉血管融通术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融通术、多阶段联合血运重建术等。烟雾病是一种慢性进行性脑血管疾病，外科治疗旨在改善脑血流灌注，降低脑卒中风险。
1、颅内外血管搭桥术
颅内外血管搭桥术是通过将颅外血管与颅内血管直接吻合，建立新的血流通道。该手术适用于烟雾病引起的脑缺血症状，可有效改善脑组织供血状态。手术需在显微镜下精细操作，吻合颞浅动脉与大脑中动脉分支。术后需监测吻合口通畅度，避免过度灌注综合征。常见并发症包括吻合口狭窄、脑出血等，需严格掌握手术适应症。
2、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术
颞浅动脉-大脑中动脉吻合术是烟雾病最常用的直接血运重建方式。手术将颅外颞浅动脉与颅内大脑中动脉皮层支吻合，建立侧支循环。该术式能快速改善局部脑血流，缓解缺血症状。术前需通过脑血管造影评估受体血管条件，术中采用临时阻断技术减少脑缺血损伤。术后需长期抗血小板治疗维持血管通畅，定期复查脑血管影像。
3、脑-硬脑膜-动脉血管融通术
脑-硬脑膜-动脉血管融通术属于间接血运重建手术，通过将颞肌、硬脑膜与脑表面接触促进新生血管形成。手术创伤较小，适用于儿童患者及血管条件较差者。术后新生血管形成需3-6个月时间，期间仍需药物辅助治疗。该术式可联合直接搭桥术使用，形成多维度血运重建。需注意术后硬膜下血肿等并发症的预防。
4、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融通术
脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融通术是在硬脑膜血管融通基础上增加颞肌贴敷，提供更丰富的血管再生源。手术将颞肌、硬脑膜与脑表面广泛接触，促进多方向侧支循环建立。该术式对双侧烟雾病效果显著，可减少脑梗死复发率。术后需进行康复训练促进神经功能恢复，避免肌肉粘连影响疗效。长期随访显示该术式血管再生效果稳定。
5、多阶段联合血运重建术
多阶段联合血运重建术是针对重症烟雾病的综合治疗方案。先期进行间接血运重建术，待侧支循环初步形成后再行直接血管吻合。该策略可降低过度灌注风险，提高手术安全性。治疗周期较长，需根据脑血管代偿情况调整手术时机。术后需密切监测脑血流动力学变化，及时处理脑血管痉挛等并发症。联合治疗能显著改善患者长期预后。
烟雾病患者术后应保持低盐低脂饮食，控制血压血糖在理想范围。避免剧烈运动及情绪激动，定期复查脑血管造影评估血运重建效果。戒烟限酒，保证充足睡眠，遵医嘱服用抗血小板药物。出现头痛、言语障碍等异常症状需及时就医。康复期可进行适度有氧运动，如散步、太极拳等，促进脑侧支循环建立。日常注意避免头部外伤，冬季做好头部防护。