胆汁性腹水与胆汁性腹膜炎可通过病因、症状及检查结果区分。胆汁性腹水通常由胆汁漏出引起，表现为腹腔内胆汁积聚；胆汁性腹膜炎则是胆汁漏出合并腹腔感染，伴随全身炎症反应。两者主要区别在于是否存在感染性炎症。
1、病因差异
胆汁性腹水多因胆道系统损伤或梗阻导致胆汁漏入腹腔，常见于胆囊穿孔、胆管外伤或术后并发症。胆汁性腹膜炎则在此基础上合并细菌感染，病原体可能来自肠道菌群移位或胆道逆行感染，需通过腹腔穿刺液培养确诊。
2、症状表现
胆汁性腹水患者以腹胀、黄疸为主要表现，疼痛较轻且无发热。胆汁性腹膜炎则出现剧烈腹痛、高热、寒战等全身中毒症状，腹部压痛反跳痛明显，严重者可出现感染性休克。
3、实验室检查
胆汁性腹水患者血常规可能正常或轻度异常，腹腔穿刺液为无菌性胆汁。胆汁性腹膜炎患者白细胞计数显著升高，穿刺液呈脓性胆汁，细菌培养阳性，降钙素原等感染指标明显增高。
4、影像学特征
超声或CT检查中，两者均可见腹腔积液，但胆汁性腹膜炎可能显示肠管粘连、腹膜增厚等感染征象。增强CT可见腹膜强化，部分病例合并腹腔脓肿形成。
5、治疗原则
胆汁性腹水需解除胆道梗阻或修补瘘口，必要时行腹腔引流。胆汁性腹膜炎必须联合抗生素治疗，常用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠等广谱抗生素，严重者需手术清创引流。
出现不明原因腹胀或腹痛时应尽早就医，避免剧烈运动或自行服用止痛药。饮食需低脂清淡，限制胆固醇摄入以减轻胆道负担。术后患者需定期复查腹部超声，监测胆汁引流情况及感染指标变化。