心电图下壁T波改变是否严重需结合具体病因判断，多数情况下与生理性因素有关，少数可能提示心肌缺血等病理问题。
下壁T波改变常见于健康人群的生理性变异，如交感神经兴奋、电解质紊乱或体位变化。这类情况通常无明确心脏疾病基础，改变多为暂时性，可通过调整作息、避免熬夜或纠正电解质异常后复查心电图。部分患者存在长期轻度T波倒置但无其他异常，可能与个体心脏电活动特性相关，定期随访观察即可。
若T波改变伴随胸痛、心悸等症状，或呈现动态演变（如T波深倒置、双向T波），需警惕病理性改变。急性下壁心肌缺血时可能出现T波高尖或倒置加深，慢性冠心病患者可见持续性T波异常。其他病因包括心肌炎、心包疾病或右心室负荷过重，需结合心肌酶谱、心脏超声等进一步评估。
建议出现心电图下壁T波改变时完善24小时动态心电图监测，排查心律失常风险。日常需控制血压、血脂，避免吸烟及剧烈情绪波动。若存在糖尿病等基础疾病应严格管理血糖，突发胸痛或呼吸困难需立即就医。