继发性青光眼的临床表现主要有眼压升高、视力下降、视野缺损、头痛眼胀、虹视等。继发性青光眼通常由眼部外伤、葡萄膜炎、晶状体脱位、长期使用激素药物、眼底血管病变等原因引起,需通过药物或手术控制眼压。
1、眼压升高
眼压升高是继发性青光眼的核心表现,正常眼压范围为10-21毫米汞柱,患者常超过此范围。急性发作时眼压可急剧上升至40-50毫米汞柱,伴随眼球硬如石头的触感。眼压升高与房水循环障碍有关,可能因虹膜粘连、小梁网堵塞或房角关闭导致。需使用降眼压药物如布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液或口服乙酰唑胺片,严重时需激光或滤过手术。
2、视力下降
视力下降多呈渐进性,早期可能仅为视物模糊,后期可降至手动或光感。与视神经受压及视网膜神经纤维层损伤有关,尤其见于慢性继发性青光眼。患者可能出现对比敏感度降低、色觉异常,眼底检查可见视盘凹陷扩大。需通过光学相干断层扫描评估视神经损伤程度,治疗需联合神经营养药物如甲钴胺片、维生素B1片。
3、视野缺损
视野缺损早期表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯,晚期呈管状视野甚至全盲。典型特征为与生理盲点相连的弓形暗点,反映视神经纤维束性损伤。视野检查需使用Humphrey或Goldmann视野计,缺损程度与眼压水平和病程正相关。控制眼压后可延缓进展,但已缺损视野难以恢复。
4、头痛眼胀
头痛多位于前额或眶周,呈持续性胀痛,急性发作时伴恶心呕吐。眼胀感在低头或夜间加重,与眼压波动及三叉神经刺激有关。部分患者误诊为偏头痛或胃肠炎,需通过眼压测量鉴别。可临时使用甘露醇注射液快速降眼压,配合非甾体抗炎药如双氯芬酸钠滴眼液缓解症状。
5、虹视
虹视表现为看光源时周围出现彩虹样光环,因角膜水肿导致光线散射所致。常见于急性眼压升高超过40毫米汞柱时,角膜内皮细胞功能暂时性紊乱。需与白内障引起的眩光区别,通过裂隙灯检查角膜透明度可确诊。及时使用高渗剂如甘油合剂能缓解水肿,但需处理原发病因防止复发。
继发性青光眼患者应避免长时间低头、剧烈运动及一次性大量饮水,每日饮水需分次少量。饮食宜低盐高纤维,适量补充蓝莓、胡萝卜等富含抗氧化物质的食物。定期监测眼压和视野变化,严格遵医嘱用药,避免自行停用激素或降眼压药物。外出佩戴防紫外线眼镜,阅读时保证充足光照,睡眠时垫高枕头以减少夜间眼压波动。若出现突发眼痛、视力骤降需立即急诊处理。