牙上有个小洞发黑可能是龋齿的表现，可通过补牙、药物治疗、窝沟封闭、根管治疗、拔牙等方式处理。龋齿通常由细菌感染、饮食不当、口腔卫生不良、牙釉质发育缺陷、唾液分泌减少等原因引起。
1、补牙
补牙是治疗龋齿的常见方法，适用于龋洞较小且未伤及牙髓的情况。医生会清除龋坏组织，使用复合树脂、玻璃离子水门汀等材料填充龋洞。补牙后需避免咀嚼过硬食物，保持口腔清洁。若龋洞较深接近牙髓，可能需先进行垫底保护再补牙。
2、药物治疗
对于早期浅龋，可遵医嘱使用氟化钠甘油糊剂、硝酸银溶液等药物抑制龋齿进展。氟化物能促进牙釉质再矿化，硝酸银具有杀菌作用。药物治疗多用于儿童乳牙或恒牙的平滑面浅龋，需定期复查观察效果。药物治疗无法修复已形成的龋洞。
3、窝沟封闭
窝沟封闭适用于后牙咬合面存在较深窝沟且尚未发生龋坏的情况。医生会清洁牙面后涂抹流动树脂材料封闭窝沟，防止食物残渣堆积引发龋齿。窝沟封闭后需定期检查封闭剂是否脱落。该方法不能治疗已形成的龋洞，仅作为预防措施。
4、根管治疗
当龋齿已波及牙髓引发牙髓炎时需进行根管治疗。医生会清除感染牙髓，消毒根管后用牙胶尖充填，最后冠修复保护患牙。根管治疗能保留严重龋坏的牙齿，避免拔牙。治疗后牙齿脆性增加，建议避免咬硬物，必要时做全冠修复。
5、拔牙
对于龋坏严重无法保留的残根残冠，或智齿龋坏且无咬合功能时需拔除。拔牙后1-2个月可考虑种植牙、固定桥或活动义齿修复。拔牙后24小时内避免漱口、吸烟，进食软食。缺牙长期不修复可能导致邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题。
发现牙齿发黑有小洞应及时就诊，避免龋齿继续发展。日常需早晚刷牙、使用牙线清洁牙缝，减少高糖食物摄入，定期口腔检查。儿童可进行涂氟和窝沟封闭预防龋齿。孕妇、糖尿病患者等龋齿高危人群更需加强口腔护理。龋齿早期治疗痛苦小、费用低，拖延治疗可能导致牙髓炎、根尖周炎等更严重问题。