脂肪肝肝功能一直不正常可能由肥胖、酒精摄入过量、胰岛素抵抗、病毒性肝炎、药物性肝损伤等原因引起，可通过调整饮食、戒酒、控制血糖、抗病毒治疗、停用肝毒性药物等方式改善。建议及时就医明确病因，遵医嘱干预。
1、肥胖
长期热量过剩导致脂肪在肝细胞沉积，引发肝细胞炎症和转氨酶升高。典型表现为右上腹隐痛、乏力，超声显示肝脏回声增强。需通过低脂低糖饮食结合有氧运动减重，体重下降5%-10%可显著改善肝功能。避免快速减肥导致脂肪动员加重肝损伤。
2、酒精摄入过量
乙醇代谢产物乙醛直接损伤肝细胞线粒体，抑制脂肪酸氧化，表现为γ-谷氨酰转肽酶显著升高。可能伴随手掌红斑、蜘蛛痣等体征。戒酒4-6周后肝功能多可恢复，严重者需使用多烯磷脂酰胆碱胶囊保护肝细胞膜。
3、胰岛素抵抗
2型糖尿病患者常合并非酒精性脂肪肝，高胰岛素血症促进肝脏脂质合成。常见糖化血红蛋白升高伴谷丙转氨酶轻度异常。建议使用二甲双胍片改善胰岛素敏感性，配合吡格列酮二甲双胍片调节糖脂代谢。
4、病毒性肝炎
乙肝或丙肝病毒感染引发持续性肝损伤，表现为HBsAg阳性或HCV-RNA阳性，肝功能反复波动。需进行恩替卡韦分散片抗病毒治疗，配合复方甘草酸苷片抗炎保肝。定期监测病毒载量和肝脏弹性检测。
5、药物性肝损伤
长期使用他汀类降脂药、抗结核药或中草药可能导致特异质性肝损伤，表现为用药后转氨酶进行性升高。应立即停用可疑药物，必要时使用注射用还原型谷胱甘肽解毒，严重者需人工肝支持治疗。
脂肪肝患者应建立规律作息，每日保证30分钟快走或游泳等有氧运动。饮食选择清蒸鱼、燕麦等优质蛋白和膳食纤维，限制动物内脏和油炸食品。每3-6个月复查肝功能、血糖和肝脏超声，合并代谢综合征者需同步监测血压血脂。避免自行服用保肝药物掩盖病情进展。