左外踝骨折后走路脚后跟痛可能与骨折愈合不良、足弓代偿性受力改变、跟腱牵拉等因素有关。常见原因主要有骨折未完全愈合、足部生物力学异常、跟骨应力性损伤、创伤性关节炎、神经压迫等。
1.骨折未完全愈合
外踝骨折后若过早负重行走，可能导致骨折端微动或愈合延迟。此时足跟承受压力时，未稳定的骨折部位会通过韧带牵拉间接刺激周围神经，引发牵涉痛。需通过X线复查确认愈合情况，必要时使用石膏固定或外踝支具保护，避免过早完全负重。可遵医嘱使用接骨七厘片、伤科接骨片等中成药辅助愈合。
2.足部生物力学异常
踝关节骨折后常伴随距骨位置偏移或足弓塌陷，导致步行时重心后移至足跟。这种异常力线会使跟骨下脂肪垫承受超负荷压力，引发炎症性疼痛。可通过足底压力检测评估，定制矫形鞋垫纠正力线，配合踝关节稳定性训练如提踵运动改善。
3.跟骨应力性损伤
骨折后患肢肌肉萎缩可能导致步态异常，步行时跟骨反复受到异常冲击力，可能造成骨小梁微骨折或跟骨滑囊炎。表现为跟骨下方局限性压痛，活动后加重。建议减少长时间行走，局部热敷缓解，严重时需MRI检查排除应力性骨折。
4.创伤性关节炎
若骨折累及距骨关节面，后期可能继发距下关节炎。炎症刺激可放射至跟骨区域，表现为晨起或久坐后起步疼痛，活动后稍缓解。需通过CT评估关节面情况，可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等抗炎药物，配合踝关节牵引治疗。
5.神经压迫
骨折后瘢痕增生或骨痂形成可能压迫胫神经跟骨分支，导致足跟针刺样疼痛伴麻木感。神经电生理检查可确诊，轻者通过超声波治疗松解粘连，重者可能需要神经松解术。可短期使用甲钴胺片营养神经。
康复期间建议穿戴硬底鞋减少跟骨冲击，每日冰敷疼痛部位10-15分钟控制炎症，睡眠时抬高患肢促进静脉回流。逐步进行踝泵运动、弹力带抗阻训练恢复肌力，6-8周内避免跳跃或剧烈运动。若疼痛持续超过2周或出现夜间静息痛，需及时复查排除复杂性局部疼痛综合征等并发症。