治疗幽门螺杆菌到唐山首大胃肠医院

随着人们对幽门螺杆菌相关疾病认识的统一，常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革，根除幽门螺杆菌治疗在临床上应用已十分普遍。

为了提高HP根除率和幽门螺杆菌相关疾病的疗效，下面一些问题值得注意：一、根除治疗前一些药物应用对幽门螺杆菌根除率的影响 质子泵抑制剂可显着提高胃内PH值，影响幽门螺杆菌在胃内生存环境，其本身也有一定抑菌作用。因此应用质子泵抑制剂后可使部分HP变成类球形。类球形HP代谢活动相对低下，尿素酶活性下降，对抗生素的敏感性降低。如果在根除幽门螺杆菌前已单独应用一定时间PPI，则随之的根除幽门螺杆菌疗效会降低10％～30０％。因此根除HP治疗 好在停用PPI两周后进行。

二、提高患者治疗依从性　　治疗依从性是影响根除率的重要因素之一。治疗前应耐心向患者讲解根除幽门螺杆菌的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应，让患者有充分的心理准备，这是提高依从性的关键。此外，一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响根除幽门螺杆菌治疗的依从性。此时，可先行对症处理，待症状减轻后再根除幽门螺旋杆菌治疗。

三、根除HP治疗的疗程　　疗程究竟以多长合适尚有争议。欧洲的一份幽门螺杆菌处理共识报告推荐的一线根除幽门螺杆菌方案（标准剂量质子泵抑制剂或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑３种抗生素中的２种）疗程至少为一周，而美国推荐这些方案的疗程为10～14天。近些年来上述一线根除幽门螺杆菌方案的疗效有不同程度下降（主要与幽门螺杆菌耐药率升高有关），因此疗程不宜短于一周。用相同的根除幽门螺旋杆菌方案治疗，消化性溃疡的幽门螺杆菌根除率比功能性消化不良约高10％－15％。因此有人提出，功能性消化不良根除HP的疗程比消化性溃疡要适当延长。

四、Maastricht2—2000推荐的二线方案局限性　　根除幽门螺杆菌一线治疗失败后Maastricht2—2000共识报告推荐应用标准剂量质子泵抑制剂 bid＋铋剂120ｍｇqid＋甲硝唑500ｍｇtid＋四环素500ｍｇqid的四联疗法，疗程 少一周。近年研究显示，该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想（低于20％）。鉴于我国人群中感染的幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已达到50％－70％，因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用质子泵抑制剂bid＋铋剂220ｍｇbid＋四环素750ｍｇbid＋呋喃唑酮100ｍｇbid二线疗法。

五、功能性消化不良根除HP的问题　　Maastricht2—2000幽门螺旋杆菌处理共识报告推荐对功能性消化不良进行根除幽门螺杆菌治疗，认为这是一种合适选择，可使部分病人有长期症状改善。荟萃分析表明，功能性消化不良患者根除幽门螺杆菌后消化不良症状消失率好，比安慰剂疗效约高10％，但这一疗效与长期质子泵抑制剂或促动力药物治疗相仿，因而被认为具有费用－效益优势。　　

但就症状消失率而言，根除幽门螺杆菌对能性消化不良的疗效还不够高。下列功能性消化不良患者根除除幽门螺杆菌后有更显着获益：　

①有胃癌家族史。　　

②溃疡样型能性消化不良根除幽门螺杆菌后症状消失率比其它类型能性消化不良高20％－30％；此外HP阳性的溃疡样型能性消化不良易发生消化性溃疡（发生率可高达２０％），根除幽门螺杆菌可有效预防溃疡发生。　　

③治疗前胃粘膜炎症程度重者。六、消化性溃疡根除HP治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗　　去除治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗幽门螺杆菌治疗１～２周就可使活动性溃疡有效愈合。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明，有效根除幽门螺杆菌治疗一周，随后用安慰剂治疗４周，可使94％的十二指肠溃疡愈合。若根除幽门螺杆菌方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗幽门螺杆菌治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗幽门螺杆菌治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗２－４周。

七、萎缩性胃炎根除HP后应重视补充抗氧化剂　　国内外共识均推荐对萎缩性胃炎进行根幽门螺杆菌治疗。去除HP可使胃粘膜炎症消退，但萎缩和肠化生可否逆转尚有争议。多数研究显示，根除幽门螺杆菌后胃粘膜萎缩可有不同程度改善，但肠化生的逆转较为困难。鉴于发生胃粘膜萎缩时，胃酸分泌减少，胃内微环境改变而有利于内源性致癌物（亚硝基化合物）的形成，后者可进一步加重胃粘膜萎缩和肠化，形成所谓的“恶性循环”。因此在萎缩性胃炎阶段，单纯根除HP可能不足以打破这一“恶性循环”。　

抗氧化剂如维生素Ｃ、维生素Ｅ和ｂ－胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成，拮抗炎症产生的氧自由基。因此，根除幽门螺杆菌后，补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转起有益作用。