DRG改革破局之年，且看先行医院有哪些创新之道？

2017年6月，国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》;

2018年3月，国家医疗保障局成立;

2018年12月，医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》;

2019年5月，医保局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动视频会议，并公布了DRG付费国家30个试点城市名单……

DRG医保付费改革的大潮呼啸而来，给我国广大公立医院和民营医疗机构带来了触及“灵魂”的强烈冲击。面对改革大潮，唯有拥抱变化的先行者方能勇立潮头。

在9月27日于厦门召开的DRG先行医院的实施效果与阶段复盘暨《DRG-PPS 实施效果评价与医院精细化管理研究》课题研讨会上，火树科技联合《中国医院院长》杂志，特邀分别处于DRG实践不同阶段的先行医院院长，分享他们推动DRG落地期间的创新管理心得。同时，国家卫生健康委医院管理研究所也在同期首次公布了《DRG-PPS实施效果评价与医院精细化管理研究》课题项目工作计划。

在DRG背景下，医院将面临何种挑战与机遇?如何把握医疗质量与医疗效率的兼得之道?怎样令医院管理变革迸发出更大驱动力?以上种种疑问，相信从参会专家的真知灼见以及圆桌讨论的娓娓道来中，您将得到更加明晰的答案。

本次论坛由国家卫生健康委医院管理研究所医疗政策研究部主任董四平主持,北京大学第三医院党委书记金昌晓首先发表致辞。金书记表示,DRG改革是实现健康中国战略的重要环节,对医疗质量管理和医院运行产生非常重要的影响,对现行医院管理和运行模式提出了新的挑战,对医院精细化管理也提出了更高的要求。如何在变革中不乱方寸,实现医院精细化管理,已经成为医院管理者的首要任务之一,因此充分学习先行地区实践经验尤为重要。

董主任为此次论坛的主旨演讲环节打响了当头炮，他代表《DRG-PPS实施效果评价与医院精细化管理研究》课题组向与会者披露了项目工作计划。董主任表示，本项研究旨在系统性地研究CHS-DRG 在我国医院的实施效果进行评估和监测，探索医院精细化管理的改进方案，促进我国医院在DRG-PPS下的高质量发展。

现阶段，CHS-DRG的试点仍处于起步阶段，试点的开展是一次自然实验(natural experiment)，为评价DRG实施、理解支付方式改革的影响机制提供了难得的机遇。该研究通过建立研究队列，监测医院医疗质量、费用指标、病种结构的变化，对比DRG实施对医院各项指标的影响。通过案例研究和卫生经济学分析，建立DRG-PPS下的医院行为模型，理解DRG对医院的影响机制和对医院运行的影响。并通过设计医院精细化管理改进方案，通过加强医院管理提升医院实施DRG的效果。

董主任透露，这项研究计划将于2023年全部完成，预计将形成一套DRG-PPS实施医疗质量监测指标体系，给出DRG-PPS医院精细化管理改进方案，并撰写DRG-PPS实施医疗质量评价研究报告。

早在2011年，北京市就率先启动了DRG付费改革，北医三院是国内第一批试点的6家医院之一。在本次论坛上，北京大学第三医院党委书记金昌晓为与会者带来的演讲题目是《DRG下医院管理面临的挑战与机遇》。金书记指出，近年来，国家对公立医院提出高质量发展的要求，其核心是医疗质量、医院管理和医生待遇的转变。DRG制度改革既是医院面临的挑战，也是实现这“三个转变”关键抓手。

经过近10年的实践，在北医三院，DRG已不仅仅是单纯的控费手段，医疗质量也因为DRG的全面落地实施而受益明显。以住院天数为例，自医院启动DRGs付费试点以来，院平均住院日就呈现出持续下降的态势，目前已经降低至6天以内。

金书记表示，通过DRG制度改革，医院医疗质量和信息化水平都有不同程度的提高，医疗费用也有显著降低。以DRG作为评价指标，有助于医院发扬长处，找到短板，从而完善医院的管理的体系。下一步希望能够进一步深化和完善DRG，帮助医院在精益管理方面更上一层楼。

作为一家有150多年厚重历史的医院，“勇立潮头再争先”的精神早已融入到浙江大学医学院附属第二医院的血液当中。王伟林院长以《DRG下医疗质量与效率的双提升》为题，通过诸多具体案例分享了浙大二院在DRG先行实践与创新方面的成果。

王院长认为，从政策导向上讲，实施DRG改革是为了推动医院走向内涵、集约和高效的建设发展道路，因此在DRG时代，要推行“效率医疗”而非“效益医疗”，前者的内涵不单纯是指经济指标，还要和医院的发展、管理以及核心价值观关联。

在演讲中，王院长特别提到了火树科技开发的DRG医院智慧运营平台。他表示，这套系统在医院DRG改革落地起到了重要支撑作用，其提供的实时信息化分析工具，能够帮助医院更高效地运用DRG指标，从而以指标指引发展，以指标检验卓越。

浙江台州恩泽医疗中心是浙江省最早引入DRG管理工具的医疗机构，陈海啸主任在这其中起到了重要的推动作用。在火树科技的支持下，经过四年的打磨与实践，台州医院的DRG付费改革已初见成效，医院质量、绩效指标皆位于省内前列。在此次论坛中，陈院长带来的演讲题目是《DRG语境下医院的高效管理之道》，在演讲中，他以台州医院近年来的发展历程为实证，介绍了其所坚持的医院管理精进策略。

陈院长表示，平衡医疗质量与费用控制的关系，寻找到高质有效的医疗方案至关重要。台州医院按照DRG分组，结合临床路径，与医院实际成本对照分析，并参照了社会平均病种成本，制定和控制DRG付费依据。

他表示，不可否认的是，医学发展的根本动力是技术进步，只是现实情况令我们在追求技术时不能以高大上为目标，而是要追求高性价比的实用技术。当下正值从技术型医疗和市场型医疗向价值医疗过渡的关键节点，DRG可以帮助我们把握其中的平衡，更加平稳地实现向低成本、高效率、高质量、健康导向的价值型医疗转变。

从试点地区先行医院的实践可以看出，DRG支付改革加速了医院和医院之间乃至医院内部科室和科室之间的竞争关系。这是一种在总额控制下的良性竞争。如何在这一格局下，通盘考虑、统筹规划、分工协作，很大程度上决定了医院在DRG支付时代下的发展成效，火树科技副总裁郑舟凯在题为《MDT策略赋能DRG语境下的医院精细管理》演讲中，从院中、院后两大维度向与会者进行了详细的解析。

郑舟凯指出，院中其实是强调过程管理，其中的重点在病案首页质控、实时预分组、智能监测预警、结算前病历管理等四个方面。院后强调经营分析，其核心思想是通过不同角色、不同维度的数据分析，帮助医院从病案首页质量分析、DRG结算分析、医保结算管理以及学科发展分析等层面去发现并总结医院在DRG管理中出现的问题。火树的解决方案可为医院提供全面的信息工具，帮助医院在DRG落地运行的过程中，更好地抓管理建体系，助力医院可持续的发展。圆桌讨论：DRGs-PPS 驱动的公立医院管理变革——鱼与熊掌的兼得之道：DRG下如何实现效率与质量双赢?

2019年6月，国家医保局在《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》中明确指出，要按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

三年三步走的大局已定，在过往一年多的运行过程中，DRG在30个试点地区既收获了成果与肯定，也涌现出问题和困惑。DRG时代各级医院管理思路如何调整?运营管理的变革重点是什么?哪些因素会影响DRG实施的效果?DRG下如何实现效率与质量双赢?针对这些问题，论坛特邀武汉、重庆、西安及厦门四位重磅嘉宾分享他们鞭辟入里的洞见。

华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院院长邵剑波：武汉儿童医院是武汉地区试点DRG的74家医院之一。儿童医院的特殊之处在于疾病没有专门的分组。为此国家医保局来汉调研时，我们提出为儿童设立专门的分组。儿童是祖国的未来和希望，通过社会调查及与患者家属交流，我们发现看好病是广大患者对医院最重要的诉求，因此医院还是坚持质量与安全第一，坚持以临床路径为切入点做好DRG。

重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣：做好DRG工作，一方面要认识DRG，即通过全员全方面的培训，让医院上下了解DRG是什么;另一方面要适应DRG，即转变观念，从按服务项目支付的付费方式向以DRG组为单位制定医药费用标准迈进。这其中，病案首页制度和基于信息化的协同管理，是我们尤其要重视的方面。

西安交通大学第一附属医院副院长马现仓：从现在趋势来看，DRG一定是未来医院一把手工程，是医院学科建设、医疗质量、运营效率的指挥棒，需要全院上下各个部门加以重视。同时应当将DRG和三级公立医院综合绩效考核挂钩，以此提升医院改革的进度，加快DRG落地的速度。

厦门市海沧医院党委书记庄建民：DRG的落地已经势不可挡，广大医生对这一趋势的认识应有灵魂深处的改变。推行DRG的目的在于花更少的钱购买更多的医疗价值。需要指出的是，由于医保结算包括DRG结算相对滞后，在这一过程中，如何令DRG的运行跟得上技术的进步，跟得上患者对医疗质量和医疗安全的需求，这是一个实实在在的挑战。

2020年是不平凡的一年，来势汹汹的新冠疫情、建立完善的三级公立医院绩效考核体系、医院“经济管理年”和DRG改革破局之年依次登场。对广大医院而言，DRG支付落地不啻于医院管理的颠覆性改变。对医院管理者来说，也需要对自身所扮演的角色加以重新定位。经由国家卫健委和医保局的顶层设计以及试点地区的创新和实践，我们有理由相信，DRG实施一定会走出中国特色，取得圆满成功。