肺部结节变实通常指影像学检查中原先密度较低的结节出现密度增高或实变，可能提示炎症、结核或肿瘤等病理变化。主要影响因素有感染性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、陈旧性病灶、特殊类型结节。
1.感染性病变
细菌或真菌感染可能导致肺部结节密度增高。肺炎链球菌、曲霉菌等病原体引发局部炎性渗出时，CT影像可见磨玻璃样结节转变为实性结节，多伴随咳嗽、发热症状。需通过痰培养明确病原体后，使用阿莫西林克拉维酸钾片、伏立康唑胶囊等抗感染治疗，炎症消退后结节可能缩小。
2.良性肿瘤
肺错构瘤、硬化性血管瘤等良性肿瘤生长过程中可能发生纤维化或钙化，导致结节密度均匀增高。这类结节边缘多光滑，生长缓慢，增强CT可见特征性强化模式。若无压迫症状可定期观察，必要时行胸腔镜手术切除。
3.恶性肿瘤
肺腺癌早期可表现为磨玻璃结节，随着肿瘤细胞增殖填充肺泡腔，逐渐发展为混合型或实性结节。实性成分超过50%时恶性概率显著增加，需通过穿刺活检明确性质。早期肺癌可行胸腔镜肺段切除术，晚期需联合化疗药物如培美曲塞二钠注射液。
4.陈旧性病灶
结核愈合后的纤维瘢痕、尘肺结节等陈旧病变可能出现钙盐沉积，表现为结节密度增高但体积不变。这类结节通常边界清晰，周围可见卫星灶，PET-CT显示代谢活性低。无须特殊处理，但需与活动性结核鉴别。
5.特殊类型结节
类风湿结节、淀粉样变性等系统性疾病相关的肺结节可能随病情进展发生实变。这类结节多伴有全身症状如关节疼痛，需结合血清学检查。治疗原发病后结节可能稳定，必要时可使用甲氨蝶呤片控制病情进展。
发现肺部结节变实应完善增强CT、肿瘤标志物等检查，8毫米以上实性结节或伴有分叶、毛刺等恶性征象者需及时胸外科就诊。日常生活中需戒烟并避免二手烟，接触粉尘作业者做好防护，定期复查监测结节变化。出现咯血、胸痛等警示症状应立即就医。