疫情防控筛出高比例肺结节

新冠肺炎筛查过程中，相当比例的人意外地发现肺磨玻璃结节"。医院随访时，7成以上的患者没有进一步诊治。在最近举行的2020北京胸外科国际论坛上，宣武医院胸外科主任张毅呼吁磨玻璃结节潜在的肺癌风险应充分重视，建议患者立即就诊，不要错过最佳诊疗期。今年受新冠肺炎流行的影响，在流行预防管理的常态化阶段，胸部CT筛查已成为常规。张毅表示，以前胸外科专家、医疗机构每年都在科学普及、宣传，提倡肺癌早期筛查、早期诊治，但今年的特殊情况下，如果在就诊过程中有侵入性治疗，就需要进行包括胸部CT在内的检查项目，无形中提高了肺结节筛查的比例。

值得注意的是，在被动胸部CT的人中，各种肺结节患者的比例达到了一半以上。宣武医院在新冠肺炎流行期间(2020年2月1日至2020年6月30日)根据条件选定的8436例胸部CT中，影像科AI辅助诊断筛查出各种类型的肺结节患者共计4987例。其中，可疑肿块63例，众所周知的各种磨玻璃结节996例。而磨砂玻璃结节患者996例，占筛查肺结节人群的19.97%，直径超过6毫米的磨砂玻璃结节共计401例，评估影像资料后，医院选出131例临床考虑早期肺癌或癌前病变结节患者的跟踪，了解这些偶然发现肺结节的患者的认知、跟踪情况。最后，医务人员与其中80例患者取得了联系，这些患者中只有8例患者(10%)当时接受了手术意见，最后7例患者的病理证明了肺癌(87.5%)。其馀患者中只有13例(16.3%)患者按时随访，其他59例(73.8%)患者没有随访和进一步诊断。

张毅说，很多患者来医院诊疗其他疾病时，不小心发现了玻璃结节，对玻璃结节的关注度不高，发现肺结节后如何处理非常困惑。对此，医院辐射科在影像中发现磨玻璃结节或蘑菇颗粒结节后，在胸片上注明建议去胸科或胸外科就诊。但是，这个建议不是强制性的。张毅注意到，患者自身也要提高健康安全意识，立即委托专业医生进行筛查，将来定期访问，观察结节的变化。胸外科医生建议，直径超过6毫米的结节必须引起高度关注的磨玻璃结节附近有血管伴随或毛刺、胸膜牵引等如果需要手术切除，患者也不必太担心。目前，微创外科技术发展迅速，磁导航技术诊断与荧光定位技术相结合，可通过胸腔镜微创手术正确定位切除肺结节。早期肺癌通过微创手术切除也能完全治愈，无需放化疗。