养大肝脏再切 根治胆管癌有奇招

小的话颜色会变深，胆汁会变成泥！67岁的温伯患肝门部胆管癌，曾经没有达到手术标准，所以觉得自己的时间很少。记者最近从中山大学孙逸仙纪念医院得知，该院副院长、胆胰外科主任刘超教授队为温伯创造了手术条件，去除了大量淤泥的胆汁，为他养育了正常的侧肝，最终成功实施了肝部胆管癌的根治术。

温伯术后顺利出院，术后20个月影像学复查和实验室检查未见肿瘤复发迹象。刘超教授队近3年成功实施肝部胆管癌患者70多例根治手术，许多患者取得了良好的治疗效果。

腹部CT检查后，首次诊察医生发现温伯肝内胆管扩张明显。肝门胆管内长肿块，堵塞胆汁出道，上游胆汁不断发生，胆管内压力增大，胆管扩张。随着胆管内压力的增大，胆汁也会流入血液中，皮肤巩膜黄染、小便黄。同时，胆汁中的胆汁酸和胆盐对神经末梢有刺激作用，引起皮肤瘙痒。在当地医院的建议下，他向中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘超教授寻求帮助。温伯住院时总胆红素259.1微摩尔每升，是正常值上限的10倍以上。CT和MR检查提示IIIA型肝部胆管癌和肝内胆管扩张。

胆汁充满了“泥”

为了准备手术，减少黄色和清洁。刘超表示，长期充血不仅会导致黄色、尿黄色等症状，而且充血的胆汁对肝脏细胞也有毒和破坏作用。长时间后，胆汁会导致黄色和黄色。因此，减黄治疗也是肝部胆管癌治疗的重要环节。减少黄色黄色，不仅可以减轻胆汁积聚引起的局部和全身症状，还可以减轻肝细胞的破坏，改善肝脏的质地和储备功能，有助于承受后续的肝脏切除手术，减少术后肝功能衰竭等并发症的发生风险。

医生首先为他做了ENBD胆汁外引流手术，该手术类似于胃镜检查，在十二指肠镜的引导下，将细导管伸入扩张的肝内胆管，将淤积的胆汁引出到体外，减轻肝内胆管的胆汁淤积。

胆汁堆积时间长，肝内胆管形成多种胆泥样品成分，管腔堵塞，引流不畅。为了改善引流效果，医生在温伯前后两次超声波引导下进行PTCD置管术，在超声波引导下，穿刺皮肤和肝脏进入肝内扩张胆管，在扩张胆管内置导管引流胆汁，降低胆红素水平，提高肝功能，为手术创造条件。

健康肝太小

先养再切病肝

再切肝门部胆管癌手术治疗，目前国际公认需要大范围切除肝脏，保证手术的彻底性。大范围的肝切除术后，最大的风险就是肝衰竭，主要是因为手术时肝脏质量或储备功能差，剩余正常肝脏体积不足。

一般情况下，需要保留标准肝体积的40%以上的肝脏才能满足生理需求。但住院后，经CT测量，温伯正常侧肝体积仅为标准肝体积的35%左右，若做手术切除，术后会导致肝衰竭等严重并发症。手术还能做吗？温伯接受肝通门脉右支栓塞术(PVE)，养育正常侧肝，为手术创造条件。

门静脉在进入肝脏前分为左右两条，通过栓塞患侧门静脉分支，可使肠道来的门静脉血流避免患侧肝脏，全部进入健侧肝脏。健侧肝的养分供应增加后，可在一定时间内逐渐增加体积。据刘超介绍，实施PVE术后4周，温伯复查CT的结果显示，健侧肝明显增大，达到标准肝体积的46%，理论上可以承受大范围的肝切除手术。

经过精心的术前准备，刘超为温伯实施了肝门部胆管癌根治术，包括右半肝切除、S4b段切除、全尾叶切除、区域淋巴结清除和门静脉切除重建。术后温伯恢复良好，一个月后顺利出院，术后20个月未见复发。