风湿性心脏病是否严重需结合病情进展程度判断，早期可能仅表现为轻度心慌气短，但若未及时干预可能发展为心力衰竭等严重并发症。
风湿性心脏病早期阶段，患者可能仅在剧烈活动后出现胸闷、乏力等症状，此时心脏瓣膜损伤较轻，通过规范抗风湿治疗和定期随访可有效控制病情。部分患者可能出现二尖瓣轻度狭窄或关闭不全，但心功能代偿良好，日常活动不受明显限制。
病情进展至中期时，心脏瓣膜病变加重可能导致持续性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽等症状。此时超声心动图常显示瓣膜中度狭窄伴钙化，可能出现心房颤动等心律失常，需考虑瓣膜修复手术。部分患者会因肺静脉高压出现咯血或声音嘶哑。
晚期患者多伴有严重肺动脉高压和全心衰竭，表现为端坐呼吸、下肢水肿及肝淤血。心脏超声可见瓣膜严重狭窄伴左心房血栓形成，此时需进行瓣膜置换手术。部分病例可能合并感染性心内膜炎或脑栓塞等危及生命的并发症。
风湿性心脏病患者应严格预防链球菌感染，避免重体力劳动并控制钠盐摄入。建议每3-6个月复查心脏超声，出现新发水肿或呼吸困难加重时需立即就诊。保持口腔卫生和接种肺炎疫苗有助于减少感染风险，适度有氧运动需在医生指导下进行。