胃癌术后肠梗阻是良性还是恶性？胃癌术后为什么会并发肠梗阻？

胃癌患者通常通过手术治疗，但手术后往往有许多并发症。胃癌后肠梗阻主要是机械性肠梗阻，可分为肿瘤复发性肠梗阻和非肿瘤复发性肠梗阻。后者主要是粘连性肠梗阻，包括肠扭转引起的肠梗阻和食团性肠梗阻。但主要原因是粘连性肠梗阻和肿瘤复发引起的肠梗阻。

胃肠道术后早期炎性肠梗阻的原因是肠壁水肿，肠管间粘连广泛，影响肠蠕动功能的恢复或肠狭窄引起的梗阻。它是一种机械性和动力性因素并存的粘连性肠梗阻。手术过程中，手术人员的操作和手术计划对术后肠梗阻有至关重要的影响。因此，精确的手术思路、良好的手术习惯和简单到位的手术可以最大限度地降低患者术后肠梗阻的概率。

胃癌术后肠梗阻的表现与其他原因引起的肠梗阻基本相同，包括疼痛、呕吐、肿胀症状基本相同。当绞窄性肠梗阻时，可有局限性压痛和腹膜刺激征，有时可触及绞窄性肠环，需要识别复发性肿瘤，扣诊断多为鼓声、肠鸣声、气体积累、液体积累可听到冲击声、水声或高调金属声。

胃癌术后肠梗阻还需要鉴别粘连性肠梗阻或肿瘤复发引起的肠梗阻。因为粘连性肠梗阻和肿瘤复发引起的肠梗阻往往不容易成为腹部平片，因为梗阻多位于小肠，B超或钡灌肠等常规检查已确定。因此，还需要借助其它条件来判断。CT判断肿瘤广泛转移引起的肠梗阻是否具有重要价值。腹腔肿瘤的广泛转移会导致大量腹水，但有时需要识别肠绞窄引起的腹水。腹腔穿刺有助于识别和诊断。肠绞窄引起的腹水一般为血液，肿瘤复发引起的腹水为淡黄色，细胞学可检测肿瘤脱落细胞。

原发性肿瘤的分化和分期程度应作为判断胃癌术后肠梗阻良恶性病因的因素之一。良性肠梗阻的可能性一般发生在6个月内，良性肠梗阻的可能性一般考虑在6个月内～2每年都要密切注意是否有肿瘤复发的可能2年以上肿瘤复发的可能性会降低，多为粘连性肠梗阻。

胃癌复发转移引起的肠梗阻多发生在手术6个月后，平均时间25.7因此，认为术后2年左右是胃癌复发性肠梗阻的高峰期，原因可能是肿瘤在2年左右生长到足以引起肠梗阻的程度。肿瘤复发可表现为局部复发或广泛种植在腹部或腹部转移，其中局部复发是最常见的原因，约占55%。局部复发性病变可压迫吻合口或十二指肠。更常见的是，局部复发性病变压迫横结肠导致结肠梗阻。腹腔广泛转移可表现为肿瘤在小肠某一或多处复发，导致小肠梗阻。

对于胃癌术后肠梗阻，首先需要判断良性或恶性，对于良性因素引起的肠梗阻，主要是非手术治疗，大多数患者发病后，早期禁食、补液、胃肠道压力、胃管注射动力药物和肥皂水灌肠治疗，超过24～48h症状减轻或缓解，如症状持续加重，腹膜刺激征明显，观察时间不得超过48h，防止肠绞窄性坏死。一旦诊断出闭环性肠梗阻，应尽快进行手术。

胃癌术后患者应选择易消化、低糖、高蛋白、适量脂肪食物，坚持少量、多餐，多吃温和食物，合理搭配食物，确保营养平衡，避免刺激、过敏、高渗透食品和过冷、过热食品，如冰淇淋、甜牛奶、豆浆、油炸、酸辣食品。