小细胞肺癌放化疗后为什么会复发？小细胞肺癌放化疗应该如何治疗？

放化疗后小细胞肺癌复发病例：

1、50岁的男性患者在2010年发现左上肺占位。CT引导肺穿刺，病理诊断为小细胞肺癌；全身化疗6个周期，（VP16）+（DDP）EP方案，并行局部伽马刀治疗，达根治量。病情达到CR，全脑预防性照射后。治疗后恢复良好。

2、4月前复查发现局部复发，给予EP目前化疗4个周期加强CT病变复发时无明显变化。

3、目前患者普遍状况良好，KPS90，没有其他阳性体征。CEA/NSE均正常。

4、在应用EP两个周期后，复查CT，病灶较前缩小，评价为PR，所以继续了EP两个周期。

5、复发部位在原放疗野。

讨论:病人接下来该怎么办？病人的预后是什么？

方案一：

1，由于混合型肺癌在临床上很常见，因此再次确定患者的诊断，SCLC主要成分，NSCLC所以病理往往会报告次要情况---SCLC;

2，SCLC如果一线治疗后半年内复发，应改变方案；如果一线治疗后半年复发，也可以重复原有效方案，化疗至CR加强两个周期为宜；

3，接下来，患者应继续化疗。患者身体状况良好，化疗仍能受益；至于化疗药物，应选择吉西他滨+顺铂方案合适；可用吗？NP、TP、DP方案，值得讨论。

方案二：

1、肺穿刺病理。

2、与周围结构有关的病变大小、数量。

3、手术可切除、手术治疗等单一病灶。

4、病灶小于3cm，伽马刀治疗可考虑少于4个数量。

方案三：

小细胞肺癌一线治疗6周期，达CR，已行放疗及PCI，两年后局部复发，感觉应该先重新活检，明确是否还在。SCLC，特别是对于只有局部复发的患者，如果可能（图像有手术机会），可以考虑根治性手术治疗。如果手术后仍然是小细胞肺癌，可以考虑拓扑替康药物或联合铂治疗。如果是非小细胞肺癌，则根据非小细胞肺癌进行治疗。小细胞肺癌CR肿瘤组织的实时活检对于后两年复发的患者来说非常重要。

方案四：

2年前EP方案化疗有效，已放疗，4个月前复发，继续应用EP该方案化疗非常正确，因为该方案有效，化疗2周期后PR，4周期后SD，这也表明该方案有效，没有必要更改该方案。可考虑局部病变的精确放疗IGRT。需要完善体检，确定是否有脑、肝、肾上腺、骨转移；有条件可以考虑PET-CT。精确放疗局部病变IGRT。需要完善体检，确定是否有脑、骨、肾上腺、肝转移；如果可能的话，可以考虑PET-CT。