第十九届华西国际骨科论坛的4个“新”亮点

面对问题应回归本质，从第一性原理出发，深入思考问题的根源，从而找到系统性、根本性的解决方案;智能化与精准化治疗是关节外科的未来发展方向;硬组织技术的三大突破——时间突破、技术突破、精度突破……3月14日-16日，成都，四川省国际医学交流促进会主办，四川大学华西医院、四川省国际医学交流促进会骨科科技创新与转化专委会承办的第19届华西国际骨科论坛暨华西医院骨科学科联盟第六届学术交流大会，名家云集，锐见频现。

本次大会内容丰富，共设置院士论坛、大师讲坛、骨科学科联盟论坛、关节、脊柱、创伤、骨肿瘤、运动医学、足踝、骨科护理、继续教育等10场论坛，以及14个专题会议。会议邀请到400余位国内外骨科领域专家学者。

现在，一起回顾此次学术会议打动人心的4个“新”亮点。

新探索

骨科手术中，内固定器械不断改进，但手术失败案例仍不鲜见。

面对这一困境，国内专家通过开展一系列手术失败病例影像研究，发现手术失败的3个常见现象——螺钉切出、内翻、大结节，同时总结出手术失败的3个常见规律：内部空虚、失去支撑、向中间移位。

如何破解难题?研究表明，人工骨支撑、自体骨支撑、异体骨支撑、融合器支撑等方法在临床实践中具备可行性。事实上，这些成果为骨科医生在制定手术方案时提供了全新思路，有助于提升内固定手术成功率，改善治疗效果。

国家相关部门的预测，到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。显然，这一趋势下，应对骨衰老的研究至关重要。

着眼这一现象，北京大学人民医院的专家正在牵头开展“骨衰老发生机制及治疗策略研究”。在专家们看来，骨衰老严重影响人体健康，是一个长期、慢性、动态复杂的过程，问题主要体现在三方面：骨密度低、力学性能弱、骨再生及修复能力减弱。

对此，站在科技前沿的专家们认为，可从以下方向开展研究：一是深度解析骨衰老的发生和发展机制;二是发现调控骨衰老的新型关键靶点;三是设计活性功能生物材料、外泌体等用于骨衰老相关疾病的干预和治疗;四是开发可适用于临床的切实有效的对抗骨衰老功能性产品;五是发展骨衰老的防治新策略、新材料和新技术。

一直以来，关节腔注射激素用于骨关节炎治疗的安全性存在争议。与会专家开展的一项大样本队列研究显示，与关节腔未注射激素的患者相比，关节腔注射激素的患者骨关节炎分级进展风险是原来的3.67倍，关节间隙狭窄进展风险是原来的2.26倍。这意味着，关节腔注射激素可能会显著增加骨关节炎分级进展和关节间隙狭窄进展的风险，建议慎用关节腔注射激素治疗骨关节炎。

同时，专家建议，应将过去切除正常胫骨关节的全膝关节置换手术，替换为保留正常胫骨关节的髌股关节置换手术，以治疗单纯PFJ(髌骨关节)骨关节炎。另外，精准定位量化截骨新技术可将截骨角度误差控制在±0.5°。

新技术

据统计，2024年中国学者在全球知名期刊共发表微创脊柱相关论文422篇，有7篇存在跨国合作;美国发文量次之，共发表122篇，有22篇为跨国合作。

这些论文中，热门疾病词汇包括骨质疏松椎体骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱和成人脊柱畸形;热门手术词汇包括骨水泥强化、内镜下髓核摘除、UBE椎管减压、微创融合术等。

其中，骨水泥强化术成为脊柱微创手术改良的技术之一。一位与会专家表示，由于椎体后壁骨折、缺损被认为是PVP(经皮椎体成形术)的相对禁忌，PVP联合骨填充网状容器被应用在溶骨性椎体转移瘤伴椎体后壁缺损患者中，结果显示，所有患者疼痛均明显改善;18/44(40.9%)个手术椎体出现无症状性骨水泥渗漏，但无椎管内渗漏、术后脊髓神经压迫、肺栓塞等严重并发症发生。

这名专家还提到，脊柱内镜手术、微创融合手术、导航及机器人辅助内固定手术也是脊柱微创手术技术改良及拓展应用的方向。目前，微创脊柱外科(MISS)正处于快速发展的阶段，未来发展方向将围绕技术革新、精准化、智能化和患者个性化需求展开。

一名专家以实际治疗病例为例，阐述计算机导航结合3D打印截骨模板辅助HTO(胫骨高位截骨术)，可改善术后下肢力线,帮助假体位置安放更加精准，增加微创关节置换手术可重复性。计算机导航是手术医生的第“三”只眼。

另外，多名专家谈及人工智能机器人赋能骨科发展时均提及，机器人辅助骨科手术在多个方面展现出显著优势 。

在全膝关节置换术(TKA)中，机器人改变了传统手术流程，能借助 3D CT 建模精准规划，通过术中评估调整截骨方案，减少软组织松解，且术后膝关节运动学表现优异，更接近正常状态。在髋关节置换中，机器人可提供精确术前计划和精准的假体位置放置，还能通过术前虚拟活动检测辅助手术规划。

专家们认为，随着与机器人的磨合，相关工具和软件不断优化，使得骨科手术操作更便捷、测量更精准，未来在软组织保护、提高术后满意率和假体远期生存等方面具有广阔的研究和应用前景。

新规范

此次大会上，多名专家提及或解读的指南，对于促进骨科规范治疗具有显著意义。

《中国骨关节炎诊疗指南》(2024)版指出，对于采取关节置换的患者，应重点关注患者个性化治疗方案的制订，以及围手术期管理的优化，如采用围术期静脉血栓栓塞超前预防模式。对于其他治疗效果不佳的单纯髌股关节骨关节炎，推荐选择髌股关节置换术。

《中国循证医学杂志》发表的《运动系统损伤外用 NSAIDs 治疗的临床实践指南(2024 版)》 中，明确推荐将外用 NSAIDs 作为运动系统损伤治疗的一线药物，这一推荐是综合考虑其有效性、安全性以及患者和医生的使用偏好得出的 ，并对其适应证、禁忌证、联合治疗方案、特殊人群使用及不良反应应对等方面给出 22 条详细意见，为相关从业人员提供了科学规范的用药指导。

《2024年香港骨质疏松指南》和《2024年NOGG指南》均为骨质疏松患者的药物治疗选择提供了规范依据。前者在骨质疏松药物选择上，根据骨折风险分层治疗的原则较为突出，明确指出对于极高骨折风险人群，促骨形成药物优先于骨吸收抑制剂，像特立帕肽相较于利塞膦酸钠、罗莫单抗相较于阿仑膦酸钠，在这类人群治疗中更具优势，这种分层治疗理念有助于精准选择药物，提高治疗效果。

后者对特立帕肽使用规范的阐述较为详细，建议特立帕肽治疗期限不超过24个月，同时明确了众多禁忌人群，包括高钙血症、其他代谢性骨病等患者，并且强调即便血钙正常，启动治疗前也应检查甲状旁腺激素(PTH)水平，这为临床安全、规范使用特立帕肽提供指导。

新体悟

一名专家在授课时表示，开展骨科科研，突破创新与成果转化的障碍极为关键。例如，推翻过往全膝关节置换术的手术路径，推行单髁膝置换术，使患者术后具有更大范围的运动、更好的本体感觉、更优的长期生存率，这一手术方式的转变正是突破传统思维、勇于创新的生动实践。

他还指出，作为医生，广泛阅读专业书籍、及时了解国内外医学前沿动态固然重要，但对所学知识进行分析、思考并积极应用于临床实践更重要，这是科研创新的基础和源泉。

当科研勇往直前之际，县域基层骨科医疗发展也同样值得关注。

学科联盟会场上，一名来自县域的医生谈到，县域骨科专科建设就像一场长期的攀登，过程充满挑战但前景光明。当下，基层医院资源有限是不争的事实，高端设备稀缺、人才外流严重，这无疑给发展带来重重困难。但他坚信，办法总比困难多，借助政策东风，积极融入县域医共体，加强与上级医院的协作，能为骨科学科发展注入强大动力。

与会专家还表达一个观点，应搭建骨科康复中心化建设，打破传统骨科与康复科各自为政的局面。当下，许多患者虽接受了骨科手术，但因后续康复不到位，影响了最终的治疗效果。而建立骨科康复中心能整合双方资源，让患者在术后第一时间得到专业康复指导。

例如，在骨折患者的治疗中，康复团队提前介入，根据手术方案制定个性化康复计划，从早期的关节活动训练到后期的功能恢复锻炼，全程跟进。这种模式不仅能加速患者康复进程，还能降低并发症的发生几率。

以上 “新” 亮点，只是大会内容的冰山一角，却展现出骨科领域蓬勃发展的态势。此次大会不仅汇聚前沿理念、创新技术、诊疗规范，更是打破地域界限，为骨科学科发展搭建起交流合作的桥梁，助推骨科源源不断的创新活力。展望未来，相信在众多专家的努力下，骨科学科将不断突破，为人类的骨骼健康带来更多福祉。