李大爷最近愁坏了 —— 吃了八年的络活喜，血压倒是控制住了，可脚踝肿得连鞋都塞不进去，老年活动中心的张奶奶说自己在用卡优能，降压效果也挺好，还没什么副作用，这让李大爷心里犯起了嘀咕：要不要换药试试呢？
为什么老年高血压更推荐用地平类药物？
老年人随着年龄增长，动脉血管壁弹性纤维减少、胶原纤维增多，血管逐渐硬化（尤其是主动脉），导致血管舒张能力下降：心脏收缩时血管无法有效扩张，收缩压（高压）会明显升高；而心脏舒张时，血管弹性回缩弱，舒张压（低压）正常甚至偏低，最终形成 “高压高、低压不高” 的特点，脉压差（收缩压 - 舒张压）常超过 50mmHg（正常脉压差应该小于40mmHg）。这种脉压差增大会增加心梗、脑卒中风险，因此控制收缩压是老年高血压管理的核心。
地平类降压药（即钙通道阻滞剂）之所以适合老年人，关键在于其作用与老年高血压的特点高度匹配：这类药物能直接放松血管平滑肌，尤其能扩张外周血管和大动脉，显著降低收缩压，同时对舒张压影响较小，有助于缩小脉压差。此外，地平类降压药起效快、降压效果好，不管体质差异多大都能用，还能和其他降压药搭配使用，对血管逐渐硬化的老年人特别友好，所以成了临床常用的 “主力军”。
但同样是地平类降压药，络活喜（氨氯地平）和卡优能（贝尼地平）的 “看家本领” 可不一样。
同为地平类降压药，络活喜和卡优能有什么区别呢？
（1）降压机制不同
络活喜（氨氯地平）：属于 “单通道” 降压。血管平滑肌的收缩需要钙离子进入细胞，而络活喜主要阻滞 “L 型钙通道”（钙离子进入细胞的主要通道），减少钙离子内流，从而避免血管收缩，达到降压效果。
卡优能（贝尼地平）：属于 “三通道” 降压。除了阻滞 L 型钙通道，还能同时阻滞 T 型和 N 型钙通道：T 型通道参与血管更精细的调节，N 型通道与神经对血管的控制相关。三通道协同作用能更强地扩张血管，不仅降压效果更稳定，还能降低血压变异性（比如一天中血压的波动幅度），尤其对清晨收缩压的波动控制更显著。研究显示，经 24 周治疗后，贝尼地平可使患者收缩压降低 12mmHg、舒张压降低 9mmHg，在控制血压稳定性上优势明显 [1]。
（2）安全性不同
络活喜（氨氯地平）：由于仅阻滞 L 型钙通道，可能带来一些副作用：
水肿（脚踝肿常见）：可能与 L 型通道阻滞影响血管通透性有关，导致液体容易渗入组织间隙；
心率增快：可能引发反射性交感神经兴奋，让心脏跳动更快；
牙龈增生：长期使用可能刺激牙龈组织异常生长。
卡优能（贝尼地平）：因多通道（L/N/T型）阻滞，安全性更优：
不易水肿：卡优能贝尼地平片能够克服络活喜引发的副作用，通过阻滞 T 型钙通道能减轻毛细血管渗漏（减少液体渗出到组织），降低水肿风险；
不易心率增快：阻滞 N 型钙通道可抑制交感神经活性，避免反射性心率加快；
减少牙龈增生：作用更均衡，对牙龈组织影响小。
临床试验数据显示：氨氯地平（络活喜）的肢端水肿、心率增快等不良反应发生率约为16.67%，而贝尼地平（卡优能）仅为10%，安全性更有优势 [2]。
（3）对靶器官的保护作用不同
络活喜（氨氯地平）：通过单通道发挥降压作用，对心脏、肾脏等靶器官保护作用不足，甚至可能引起肾脏灌注，由于L型钙通道在肾小球入球小动脉平滑肌上的分布密度是高于出球小动脉的，因此用药后可能导致肾小球出现高灌注状态，引起尿白蛋白排泄率增加，可能引起蛋白尿、肾功能不全等，不利于保护肾脏。
卡优能（贝尼地平）：卡优能贝尼地平片通过（L/N/T型）多通道发挥降压作用,对心脏和肾脏有明确保护作用。保护心脏：血管选择性高，能抑制交感神经系统过度激活，舒张冠状动脉（给心脏供血的血管），改善心肌缺血，还能保护血管内皮、逆转心室重构（心脏因高血压发生的结构异常），降低心脏负担；保护肾脏：肾脏血管的入球和出球小动脉上都有 T 型钙通道（出球小动脉分布更多），卡优能阻滞 T 型通道时，不会像络活喜（仅阻滞 L 型通道，可能导致入球小动脉扩张更明显）那样引起肾小球高灌注，因此不会增加蛋白尿，对肾功能更友好。
卡优能贝尼地平片相较于传统地平类降压药（如络活喜），能够通过三通道协同扩张血管，不仅降压效果强，降低血压变异性（尤其清晨血压波动），还能减少水肿、心率增快、牙龈增生等副作用，不良反应发生率更低，更能同时保护心脏（改善冠脉供血、逆转心室重构）和肾脏（避免肾功能损伤），更适合需要长期管理的老年高血压患者。
[1]董艳梅,颜雪芸,宋琴.贝尼地平对清晨高血压患者血压昼夜节律、血压变异性及心脏结构的影响[J].现代医学,2020,48(03):340-345.
[2]谭红梅.不同钙离子拮抗剂治疗血管痉挛性心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用,2021,15(05):105-107.