肺结节治疗怎样兼顾病灶与肺功能？章金强副主任医师谈手术决策

萍乡市人民医院胸心大血管外科科室副主任、副主任医师章金强，临床擅长肺结节、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、气胸及胸部创伤等疾病的诊治，并精通Mimics三维重建软件在肺结节手术术前规划中的应用。对于需要外科处理的肺结节，手术决策既要考虑病灶本身，也要考虑患者能够保留多少肺功能、能否安全度过围手术期以及术后如何进行长期管理。

先判断结节的性质和风险

肺结节可能与炎症、感染后改变、瘢痕或良性病变有关，也可能属于需要进一步排查的肺部肿瘤。判断风险时，医生会综合分析结节的密度、大小、边缘、内部结构和所在部位。

根据国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案，肺结节可按影像表现分为实性、部分实性和非实性等类型，早期肺癌诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

患者的年龄、吸烟史、家族史、既往肿瘤史和基础肺病，也会影响风险判断。医生通常还需要调阅既往CT，观察结节是否在一段时间内出现大小或密度变化。

磨玻璃结节，需要看它的演变

磨玻璃结节是CT上较常见的一类表现。它可能由炎症或感染引起，也可能长期存在并逐渐出现实性成分。

复查时，医生会关注结节是否持续存在、是否变大、密度是否升高，边缘和内部结构有没有改变。部分磨玻璃结节经过复查后会缩小或消失，部分则需要继续观察或进入专科评估。

患者不宜仅凭一次CT决定是否手术。对于低风险、影像稳定的结节，随访可以提供更多判断依据；对于持续变化或具有较高风险的结节，进一步检查和胸外科评估则更重要。

手术方案为何不能只看结节直径

肺结节的手术方式与它所在的位置、周围解剖结构和患者肺功能密切相关。术前需要明确病灶位于哪个肺叶或肺段，是否靠近肺门、胸膜、血管和支气管，还要了解患者心肺功能和基础疾病情况。

在符合治疗原则的前提下，部分患者可能适合楔形切除或肺段切除，以保留更多正常肺组织；另一些病灶由于位置、范围或病理风险不同，可能需要肺叶切除和淋巴结评估。

因此，切除范围应由病灶特点和患者状况共同决定。术前评估的目标，是让手术范围与治疗需要相匹配。

Mimics三维重建，让复杂解剖关系更直观

二维CT是逐层呈现肺部结构的。对于体积较小、位置较深，或靠近肺血管和支气管的结节，仅凭切片有时不容易准确理解其空间位置。

Mimics三维重建可以根据CT数据，把结节、肺段、肺动脉、肺静脉和支气管立体呈现。医生通过三维模型，可以辅助判断病灶与周围结构的关系，提前规划手术路径和切除范围。

章金强副主任医师精通Mimics三维重建软件用于肺结节手术术前规划。对于解剖关系复杂的结节，三维重建能够让术前讨论更贴近患者自身的肺部结构，也有助于提前识别需要重点保护的血管和支气管。

三维重建仍然是辅助工具，最终手术方案还需要结合病理、患者心肺功能、术中所见和多学科意见。

胸腔镜手术，重点在于是否适合

胸腔镜手术通过胸壁小切口，在镜下完成肺结节切除、肺段切除或肺叶切除。相较传统开胸手术，胸腔镜通常切口相对较小，术后恢复过程也可能相对轻一些。

但微创手术仍存在麻醉、出血、漏气、感染和术后肺功能变化等风险。患者是否适合胸腔镜，需要结合病灶位置、范围、既往手术史、肺功能及身体状况判断。

章金强副主任医师担任江西省研究型医院学会胸部微创外科分会委员、江西省医学会胸心外科分会青年委员会委员，并参与中国抗癌协会整合肿瘤相关结节、江西省非小细胞肺癌等相关学术工作。其专业方向与肺结节评估、肺癌外科及胸腔镜微创治疗具有一定对应性，具体治疗方案仍需根据患者资料单独制定。

肺癌手术后，肺功能恢复同样重要

如果术后病理明确为肺癌，后续管理需要结合病理类型、肿瘤分期、淋巴结情况和切缘结果。部分患者需要规律复查，部分患者还需要接受进一步综合治疗评估。

恢复期间，患者应按照医嘱进行呼吸训练和适度活动，逐步恢复日常生活。若出现持续发热、胸闷气短加重、明显咳血或伤口异常，应及时就医。

肺结节手术的价值，不只是处理病灶，还要尽量让治疗方案符合患者的解剖特点和身体承受能力。通过规范影像评估、Mimics三维术前规划和合适的胸腔镜手术选择，可以为个体化治疗提供更充分的依据。

资料参考：国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》及相关肺癌早诊早治资料。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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