长沙儿童医院

一、【王亚波医生】孩子矮小症怎么办？

1.骨龄检测：

身高主要由长骨决定，软骨内成骨是长骨形成的主要方式。骨骼的发育贯穿于整个生长发育过程中，骨龄是评估个体发育成熟度的良好指标，也是评估矮身材的重要工具。正常情况下，骨龄与实际年龄的差别在-1~+1岁，落后或超前过多即为异常。骨龄评估可用于矮身材、性早熟等内分泌疾病的诊断及治疗监测。

2.生长激素（GH）药物激发试验：

GH药物激发试验用于评估下丘脑-垂体-GH-IGF-1轴功能。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显的个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应激等因素的影响，因此单次测定血GH水平不能真实反映机体GH的分泌情况。临床上应用GH药物激发试验作为诊断GHD的主要依据。

目前多主张选择作用方式不同的两种药物试验组合进行：一种抑制生长抑素释放的药物（如胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明）与一种兴奋生长激素释放激素（GHRH）释放的药物（如可乐定、左旋多巴）。GH药物激发试验结果判断：只要有一项试验GH峰值≥10μg/L，即排除GHD；当两项试验GH峰值均<5μg/L时判断为GH完全缺乏；GH峰值在5~10μg/L之间，判断为GH部分缺乏。

GH药物激发试验是诊断GHD的重要依据，但由于该试验并非生理状态下的GH分泌，且不同药物和性发育状态均可影响结果，该试验在临床应用过程中仍有一定局限性，难以作为GHD诊断的金标准。单纯根据GH药物激发试验结果诊断GHD，易造成误诊或漏诊，需结合其他指标综合判断，如IGF-1、IGFBP3、骨龄等。建议身高达到矮小标准且伴有生长迟缓者，可考虑行GH药物激发试验。