盛国荣医案——慢性肾炎

发布于 2014-06-11 12:49

　　医案：郑某，女，40岁。患者全身浮肿反复发作腰酸痛两年，曾住院检查治疗诊断为慢性肾炎，先后用青霉素、庆大霉素、强的松、地塞米松、双氢克尿塞及氨苯喋啶等西药，也服过中药五皮饮、胃苓汤、防己黄芪汤、实脾饮、肾气丸等加减治疗，未获痊愈，而求诊于盛氏。

　　视患者面色白，精神疲倦，面目及四肢浮肿，并诉身热口干，心烦易怒，胸胁胀闷不舒，夜寐多梦易醒，腹胀纳呆，尿少便溏，月经紊乱而来潮腹痛，舌红苔中光根腻，脉弦细。体温37?5℃，血压164/116mmHg(21.9/15.5kPa)，红细胞285万(2.85×10/L)，血色素8.3克/dl(83g/L)，血浆总蛋白4.9g/dl(49g/L)，非蛋白氮40mgdl(2.856mmll/L)，二氧化碳结合力34?1容积%(15.3mmol/L)，尿蛋白(+++)，红细胞少许，透明管型和颗粒管型各(+)。证属肝郁化热，横逆侮土，治宜疏肝健脾，清热养阴。处方：当归、白芍、泽泻各10克，沙参、茯苓、合欢皮、车前子各15克，柴胡、苍白术各6克，玉米须30克，水煎服。

　　二诊：上药服10剂后，低热已退，尿量增多，浮肿渐消，胸胁胀闷减轻，血压156/100mmHg(20.8/13.3kPa)，尿蛋白(+)。红细胞0～1，颗粒管型(+)。药已见效，仍遵前法，上方加太子参、淮山各15克。又服10剂，血压146/94mmHg(19.5/12.5kPa)，尿蛋白(+)。继以参苓白术散加黄芪、杜仲、枸杞等健脾理气，滋养肝肾之剂，调理3个月，浮肿消退，纳增神旺，血压及尿检均正常。

　　本例患者经长期健脾补肾，温阳利水治疗而效不著。从临证表现有肝郁化热伤阴之征，盛氏紧紧抓住这一现象，采用疏肝理气，养阴清热之法，投以逍遥散加减，使肝疏而脾健，热清而阴生，虽不治脾肾而实以治脾肾为目标，此乃治疗慢性肾炎之变法也，正所谓“规矩在手，变化从心”。

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