盛国荣医案——慢性肾炎

发布于 2014-06-11 12:49

  医案:郑某,女,40岁。患者全身浮肿反复发作腰酸痛两年,曾住院检查治疗诊断为慢性肾炎,先后用青霉素、庆大霉素、强的松、地塞米松、双氢克尿塞及氨苯喋啶等西药,也服过中药五皮饮、胃苓汤、防己黄芪汤、实脾饮、肾气丸等加减治疗,未获痊愈,而求诊于盛氏。

  视患者面色白,精神疲倦,面目及四肢浮肿,并诉身热口干,心烦易怒,胸胁胀闷不舒,夜寐多梦易醒,腹胀纳呆,尿少便溏,月经紊乱而来潮腹痛,舌红苔中光根腻,脉弦细。体温37?5℃,血压164/116mmHg(21.9/15.5kPa),红细胞285万(2.85×10/L),血色素8.3克/dl(83g/L),血浆总蛋白4.9g/dl(49g/L),非蛋白氮40mgdl(2.856mmll/L),二氧化碳结合力34?1容积%(15.3mmol/L),尿蛋白(+++),红细胞少许,透明管型和颗粒管型各(+)。证属肝郁化热,横逆侮土,治宜疏肝健脾,清热养阴。处方:当归、白芍、泽泻各10克,沙参、茯苓、合欢皮、车前子各15克,柴胡、苍白术各6克,玉米须30克,水煎服。

  二诊:上药服10剂后,低热已退,尿量增多,浮肿渐消,胸胁胀闷减轻,血压156/100mmHg(20.8/13.3kPa),尿蛋白(+)。红细胞0~1,颗粒管型(+)。药已见效,仍遵前法,上方加太子参、淮山各15克。又服10剂,血压146/94mmHg(19.5/12.5kPa),尿蛋白(+)。继以参苓白术散加黄芪、杜仲、枸杞等健脾理气,滋养肝肾之剂,调理3个月,浮肿消退,纳增神旺,血压及尿检均正常。

  本例患者经长期健脾补肾,温阳利水治疗而效不著。从临证表现有肝郁化热伤阴之征,盛氏紧紧抓住这一现象,采用疏肝理气,养阴清热之法,投以逍遥散加减,使肝疏而脾健,热清而阴生,虽不治脾肾而实以治脾肾为目标,此乃治疗慢性肾炎之变法也,正所谓“规矩在手,变化从心”。

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