盛国荣医案——小儿慢性肾炎

　　医案：患孩黄某某，男，8岁，家住农村。患孩半年前曾罹肾炎，治疗20多天浮肿消退。近半个月来再度全身性水肿，腹膨隆，平脐腹围70cm，腹水征(+)，阴囊水肿，双下肢呈凹陷性浮肿伴腹痛、厌食、尿短赤等症。实验室检第三卷102查：Hb87g/L，RBC2.72×1012/L，WBC11×109/L，TP35.3g/L，A10.8g/L，G18.4g/L。尿常规：比重1.006，蛋白(+++)，管型(++)，上皮细胞(+)，脓球(++++)，西医诊为：慢性肾小球肾炎肾病期。

　　视患孩面色苍白，四肢消瘦，腹胀如鼓，脐突，双下肢及腹部、阴囊俱肿，按之凹陷，纳差，大便溏，小便短少，神疲懒言，舌淡苔白厚，脉细弱。证属脾肾阳虚，运化失职，水湿蕴聚。先后投予五苓散、五皮饮、实脾饮、金匮肾气丸随症增减，并伍以民间治疗臌胀草药如丘草、玉米须、无根草等。同时以丘草研末，调鸭蛋煎成饼，热敷脐眼，并配合饮食疗法等，综合治疗月余。患孩病情未见好转，肿虽略消，但腹胀有增无减，平脐腹围达72cm，病情甚为危重。细揣其脉症，乃脾肾阳虚，水失其制，然屡用温肾行水、健脾化湿法而无效，当再深思熟虑。

　　窃思患孩生长于农村，平时饮食不节，杂食生冷不洁之物，损伤脾胃，久则生虫，血即裹之而不化，日积月累而成臌胀。细察其双眼白睛有蓝色虫斑，下唇内膜小点如粟粒状，面部呈白色虫斑，再结合其脐腹时痛，厌食，当属虫臌，姑拟健脾、杀虫、消积之剂以图治。处方：五灵脂6克、茵陈6克、泽泻6克、神曲6克、金锁匙6克、猪苓6克、槟榔9克、芜荑4.5克、桂枝3克、蝼蛄5个、使君仁5枚。

　　上药服3剂后，即显奇效，患孩小便清长，浮肿渐消。药已中的，无庸更弦。上方去蝼蛄、五灵脂加茯苓皮15克、陈皮6克以加强健脾理气之力。

　　续服6剂，全身浮肿明显消退，腹胀顿减，腹围缩至68cm，食欲增进，精神转佳。继予参苓白术散以健脾益气，升清化浊，又服半个月，浮肿全消，腹围缩至58cm，腹痛消失。瞩以自拟四神五豆饮(茯苓、山药、莲子、芡实、赤小豆、绿豆、黑豆、苡仁)作善后之图。

　　〔评析〕本例患孩，西医诊断为慢性肾小球肾炎肾病期，初诊时辨证为脾肾阳虚之水臌，投予温阳利水、健补脾肾之剂，并辅以外敷脐眼及饮食疗法，三管齐下，治疗月馀，病情有增无减，腹围从70增至72cm，病至危重之境。盛氏于此之际，冥思苦索，细揣病情，分析患孩的生长环境及生活习性，结合其临床，复诊为虫臌，施以消积杀虫、健脾利水之剂，始显效验。盛氏语重心长地告诫后学：“医学之道，学无止境，若谓执方治常见病，虽下工亦可愈病，然遇疑难急症，虽上工亦难保毋误。临证欲得心应手，就须明辨慎思，知常达变。”在处方用药上，善于掌握分寸，对于烈性剧药的应用须中病即止。如方中蝼蛄虽有行水之功，然其性走窜，只可偶用不敢漫施，虚者须同补剂同服;五灵脂具有“消积、疗疳杀虫”(《纲目》)除“小儿疳蛔”(《本草蒙荃》)之功，盛氏常伍以使君子等以治小儿蛔虫食积腹痛，屡建其功，然其性善破瘀血，对虚人尤当慎用，所以在水肿渐消之后，即将二药减去，而加入健脾益气之品，以求标本兼顾。此外，对于慢性肾炎恢复期，每以自拟四神五豆汤作善后计，乃因四神及诸豆具有健脾益气、利水化湿之功，且含有丰富蛋白质，可视患者肾功能情况调整其用量，以补充蛋白质之不足，对于促进慢性肾炎患者早日康复及预防复发，大有裨益。