盛国荣教授医案——急性肾盂肾炎

　　近年来，笔者应用加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿，取得较好的临床疗效，现举两例验案及体会记录于下，以供参考。

　　案1：患者，女，42岁，干部。3年前因眼睑浮肿被诊断为肾炎，曾经多家医院中西药治疗，效果不显著。就诊时，症见眼睑及下肢轻度浮肿，头晕头胀，纳差，神疲乏力，腰困膝软，小便泡沫较多，舌胖色暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。测血压150/95mmHg。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞(+)。证属脾肾气虚。治宜益气健脾，益肾活血，祛风利水，方用加味黄芪赤风汤：生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鹤草20g、三七粉3g(冲服)、杜仲12g、川怀牛膝各10g、天麻10g。服7剂后症状减轻，尿常规检查尿蛋白(+)，红细胞(+)。服24剂后，症状俱消，尿常规连续检查正常，后巩固治疗两周。随访半年未复发。

　　案2：患者，男，22岁。患慢性肾小球肾炎1年余。近日因劳累病情加重。诊见：血压150/100mmHg，神疲乏力，纳差，头晕，心烦易怒，下肢浮肿，小便泡沫多，舌暗，边有齿痕，苔黄腻，脉沉细。尿常规检查：尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，24小时尿蛋白定量2.54g，肾功能正常，肾穿刺病理诊断为局灶增生性IgA肾病，中医辨证属脾肾气虚，湿阻血瘀。给予加味黄芪赤风汤：生黄芪20g、赤白芍各10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮20g、茯苓12g、仙鹤草30g、三七粉3g(冲服)、川怀牛膝各10g、生牡蛎20g(先煎)、天麻10g。服药两周后，水肿减轻，尿蛋白(++)，红细胞(+)，24小时尿蛋白定量1.37g。以原方随症加减治疗两个月，临床症状消失，尿蛋白(-)，红细胞(-)，血压正常。随访半年未反复。

　　文章来源：中国医药导报 作者：张昱教授，中国中医科学院西苑医院

　　体会：慢性肾小球肾炎病因病机较为复杂，多为正气亏虚为主，兼有湿邪和瘀血。其病变过程与肺、脾、肾三脏关系最为密切。临床上多以本虚标实、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。黄芪赤风汤出自清·王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成，用于治疗气血痹阻所致瘫腿诸疾，“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”。笔者认为，黄芪赤风汤与慢性肾炎“虚”和“瘀”的病理特点也完全合拍，故在此基础上，结合现代医学观点，用病证相结合立法，自拟加味黄芪赤风汤，即黄芪赤风汤加芡实、山药、穿山龙、地龙、白花蛇舌草而成。方中重用生黄芪益气补虚，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，且有一定利尿作用;芡实、山药健脾升清，补肾涩精，减少蛋白尿;赤芍、地龙活血化瘀，增加肾血流量，抑制和排除免疫复合物，改善病人的高凝状态;白花蛇舌草清热利湿解毒，能刺激网状内皮系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗炎作用;穿山龙、防风剔除肾络风邪，使邪去正安，穿山龙能减轻肾脏系膜细胞增生，具有免疫抑制作用。诸药相伍，既能健脾补肾，又可祛风利水，活血解毒，虚实兼顾，攻补并施。临床应用本方，可根据患者的具体临床症状，加入相应中药，如水肿明显者，加冬瓜皮、车前子、茯苓以利水消肿;伴有血尿者，加小蓟、仙鹤草、三七粉(冲服)以清热活血止血;腰膝酸困者加杜仲、川怀牛膝以补肝肾，壮腰膝;头胀头昏、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花以平肝潜阳、清利头目。