霉菌性肠炎

发布于 2014-06-11 12:55

　　余某，男，3个月，会诊病例。会诊日期：1969年8月16日。会诊时，患儿面色无华、哭声低沉，前囟未闭，眼眶凹陷，腹部胀满。听介绍，自出生一月，腹胀腹泻，反复发作：多次用抗生素，症情不减，每日腹泻10余次，大便如蛋花汤状，发热间作，咳嗽、呕吐。至7月27日，诸症加剧，经急诊输氧，胃肠减压，补液，后转入病房，再予青霉素、链霉素、金霉素、卡那霉素及呋喃唑酮等，治疗一周，除高热已退外，余症不解，8月10日大便培养报告为“白色念珠菌生长”，即改用制菌霉素5天无效，邀请会诊。察看舌质红，苔薄黄微腻，指纹淡，证属寒热交结，阻滞于中，婴幼儿脏腑娇嫩，喂养不当，加之凉药过用，伤及脾胃，以致寒热内生，食积肠壁而成。先拟辛开苦降，扶脾益气，稍佐消积导滞之品，建议停用西药。方药：姜半夏10 g，淡子芩10 g，淡干姜10 g，潞党参5 g，炙甘草6 g，川黄连1.5 g，建泽泻3 g，莱菔子5 g，大红枣4枚。停用西药，上方服2付后，恶心呕吐止，精神稍好转，大便每日减至4～5次，小便量增，他症如前，苔转白腻，寒热之结已开，脾虚湿困显露，改投燥湿健脾，消导畅中，以冀湿去脾健。方药：制苍术3 g，川厚朴6 g，广陈皮3 g，草果仁1.5 g，湘神曲5 g，江枳实3 g，炒麦芽6 g，西党参3 g，鸡内金3 g，煨生姜l片。药进4付，腹部胀满消失，食欲增加，精神好转，舌淡，苔根微白腻，指纹淡红，湿邪已除，正气逐日恢复，再以健脾消导，振中焦，助后天。方药：西党参10 g，炒白术3 g，炙甘草3 g，炒谷芽6 g，鸡内金3 g，云茯苓3 g，广陈皮3 g.鲜生姜1片，大红枣5枚。此方服10剂，诸症痊愈，大便培养、血象检查正常而出院。1978年8月随访，其父谢日：治愈出院后病未再发，今已十岁，体质、智力、发育均好。(《言庚孚医疗经验集》1980，90)

　　【按语】本案霉菌性肠炎，病机为寒热交结，阻滞于中。本例为“霉菌性肠炎”，症为腹泻。在治疗过程中，未用一味固涩之品，初诊用辛开苦降，消积导滞;二诊用芳香燥湿，消导畅中;三诊用扶脾益土消导畅中，皆为通法，以通为治。然而小儿脏腑娇嫩，加之久病虚弱，主要损伤在脾胃，“脾胃为后天之本”，所以在治疗过程中，处处注意扶脾，特别是三诊用药，以健脾为主，用方16剂中，皆用党参一味，党参乃健脾益气之要药。总之，医治此例，是取“扶脾益土，以消为治”的治疗法则。

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