霉菌性肠炎

发布于 2014-06-11 12:55

  余某,男,3个月,会诊病例。会诊日期:1969年8月16日。会诊时,患儿面色无华、哭声低沉,前囟未闭,眼眶凹陷,腹部胀满。听介绍,自出生一月,腹胀腹泻,反复发作:多次用抗生素,症情不减,每日腹泻10余次,大便如蛋花汤状,发热间作,咳嗽、呕吐。至7月27日,诸症加剧,经急诊输氧,胃肠减压,补液,后转入病房,再予青霉素、链霉素、金霉素、卡那霉素及呋喃唑酮等,治疗一周,除高热已退外,余症不解,8月10日大便培养报告为“白色念珠菌生长”,即改用制菌霉素5天无效,邀请会诊。察看舌质红,苔薄黄微腻,指纹淡,证属寒热交结,阻滞于中,婴幼儿脏腑娇嫩,喂养不当,加之凉药过用,伤及脾胃,以致寒热内生,食积肠壁而成。先拟辛开苦降,扶脾益气,稍佐消积导滞之品,建议停用西药。方药:姜半夏10 g,淡子芩10 g,淡干姜10 g,潞党参5 g,炙甘草6 g,川黄连1.5 g,建泽泻3 g,莱菔子5 g,大红枣4枚。停用西药,上方服2付后,恶心呕吐止,精神稍好转,大便每日减至4~5次,小便量增,他症如前,苔转白腻,寒热之结已开,脾虚湿困显露,改投燥湿健脾,消导畅中,以冀湿去脾健。方药:制苍术3 g,川厚朴6 g,广陈皮3 g,草果仁1.5 g,湘神曲5 g,江枳实3 g,炒麦芽6 g,西党参3 g,鸡内金3 g,煨生姜l片。药进4付,腹部胀满消失,食欲增加,精神好转,舌淡,苔根微白腻,指纹淡红,湿邪已除,正气逐日恢复,再以健脾消导,振中焦,助后天。方药:西党参10 g,炒白术3 g,炙甘草3 g,炒谷芽6 g,鸡内金3 g,云茯苓3 g,广陈皮3 g.鲜生姜1片,大红枣5枚。此方服10剂,诸症痊愈,大便培养、血象检查正常而出院。1978年8月随访,其父谢日:治愈出院后病未再发,今已十岁,体质、智力、发育均好。(《言庚孚医疗经验集》1980,90)

  【按语】本案霉菌性肠炎,病机为寒热交结,阻滞于中。本例为“霉菌性肠炎”,症为腹泻。在治疗过程中,未用一味固涩之品,初诊用辛开苦降,消积导滞;二诊用芳香燥湿,消导畅中;三诊用扶脾益土消导畅中,皆为通法,以通为治。然而小儿脏腑娇嫩,加之久病虚弱,主要损伤在脾胃,“脾胃为后天之本”,所以在治疗过程中,处处注意扶脾,特别是三诊用药,以健脾为主,用方16剂中,皆用党参一味,党参乃健脾益气之要药。总之,医治此例,是取“扶脾益土,以消为治”的治疗法则。

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