高荣林教授医案——慢性支气管炎(发作期)

发布于 2014-06-11 13:21

　　高荣林教授是中国中医科学院广安门医院主任医师、博士生导师、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾长期任本院呼吸科主任,在治疗呼吸系统疾病方面积累了丰富的临床经验。高师指出,咳嗽的病因病机需分外感内伤,别阴阳寒热,辨脏腑虚实,析痰气燥坚。他认为,肺为华盖,主诸气,司呼吸,朝百脉,合皮毛,五脏六腑皆通过经脉与肺相连,因此,咳嗽虽发自肺,但因肺与其他脏腑在生理上相互联系,病理亦相互影响,故咳嗽并非只见于肺脏疾患,他脏有疾累及于肺,亦能导致肺失宣降,发为咳嗽。诸如脾虚生湿,湿痰蕴肺;肝火上冲,气逆犯肺;肾虚水泛,水寒射肺;肾阴亏虚,子盗母气;胃寒停饮,饮邪迫肺等。

　　医案：患者,男,81岁,离休干部,2008年12月30日初诊。2个月前,患者受凉后出现咳嗽、喘憋、咳吐白黏痰,曾到某医院被诊为肺炎,并静脉使用抗生素治疗,因病情迁延不愈,用药较久,痰中查找到霉菌,故停用抗生素,症状时有反复,近2个月先后输液3次。1周前患者又出现咳嗽、痰多、喘憋等。查血白细胞1.60×109/L,静脉滴注利复星注射液3 d,疗效不佳。既往有慢性支气管炎病史、糖尿病史、冠心病史、轻度肾功能不全。现咳嗽,痰多、质稀,不易咯出,咽部发憋,咽痒,有汗,大便干,需服用通便药始下,心烦急躁,口唇色黯,舌黯红、有裂纹,苔薄黄,脉滑。西医诊断：慢性支气管炎(发作期)。中医诊断：咳嗽,证属肺气失宣,痰浊蕴肺,肝侮腑滞。治以宣肺化痰、清肝通腑。处方：炙麻黄3 g,桃仁、杏仁各9 g,牛蒡子10 g,僵蚕10 g,胆南星3 g,黛蛤散(包)3 g,白芍15 g,法半夏9 g,柴胡10 g,前胡10 g,干姜3 g,石膏20 g,熟大黄3 g,桑白皮10 g,莱菔子10 g。7剂,水煎服,每日1剂。

　　2009年2月10日二诊：患者药后尚好,咳嗽大减,痰量明显减少,易于咯出,咽部舒服,大便调,心不烦,夜寐安,昼间欲寐,舌稍红,苔薄黄,脉细滑。原方去熟大黄,加太子参10 g,继进7剂调理巩固而愈。

　　按：本案系慢性气管炎发作期患者,虽病程较长,仍有咽痒作咳等肺系受邪、肺气不宣之证,且兼痰多、便干、急躁等症,证属痰浊蕴肺,宣降失司,肝侮肺逆,腑气不畅,故治以宣肺化痰、清肝通腑为法,投以白牛宣肺汤化裁,原方去祛风散邪之荆芥、薄荷、紫菀,加清肺化痰之石膏、桑白皮、胆南星、莱菔子、半夏,以及疏肝清肝之柴胡、白芍、黛蛤散,熟大黄清热通腑。药后显效,效不更方,因大便已调,昼间欲寐,故去熟大黄,加太子参补气健脾,以巩固疗效。

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